手术技巧｜“7线8结”法固定反肩置换中的肱骨大小结节

肱骨近端骨折占全身骨折的4%-10%，是三大骨质疏松性骨折之一，严重影响老龄患者的生活质量。对肩关节功能要求较高的复杂肱骨近端骨折（Neer IV型），PHILOS系统及髓内系统在骨折复位上均存在弊端，后续肱骨坏死、肩关节功能障碍的风险较高，因此一期行反肩置换（reverse shoulder arthroplasty）是可供选择的方案。

尽管反肩只要依靠三角肌恢复肩关节功能，但研究表明，肱骨大小结节的愈合情况，也与反肩置换后的肩部功能密切相关，维持大结节的位置，可提高三角肌力臂，增加三角肌活动的力量。但目前对术中大小结节的固定与处理，尚无金标准。

“7线8结”法是国外学者提出的一种手术技巧，旨在通过良好的缝合固定技术，复位固定肱骨大小结节。

在处理好关节盂侧后及插入肱骨柄后，进行大小结节的固定，所谓“7线”，依次是：

• 线1（蓝色）：横行，自肩胛下肌穿过假体孔，穿出冈上肌止点；

• 线2/3（黄色，橘色）：分别从大小结节单侧穿入，经假体孔后回穿；

• 线4/5（粉色）：纵行，自肱骨干预留孔（水泥凝固前前钻孔），分别穿出大小结节上方；

• 线6/7（绿色）：分别穿入/出肩胛下肌、冈上肌。

经上述“7线”，可形成“8结”：

第一步，先将大小结节对合，黄色及橙色线分别各自单独打结后，2束线再打结（共3个结）；后红色线打结，在纵向上将大小结节与肱骨干固定，各自单独打结后2束红线打结（共3个结）；后绿色线2束4线一同打结（共1结）；最后蓝色线打结（共1结）。所有打结结束，共8结。

肱骨干2孔应在骨水泥干之前钻孔，并将针头插入避免骨水泥堵塞。

（文献原文：10.1186/s10195-023-00697-4）