Circulation:导管心瓣膜血栓形成的流体力学
2017-07-20 MedSci MedSci原创
虽然TAVR血栓形成是涉及多种因素的过程，包括患者特异性血液化学成分和复杂的流动模式。该研究表明THV的分布几何可能对血栓形成的发生有影响。此外，上环状新生窦可以减少流血停滞，从而降低血栓形成风险。
据报道，导管心脏瓣膜（THV）血栓形成已经越来越多。在这些研究中，血栓定量主要是基于三维现象的二维评估。在本研究中，包括了参与RESOLVE试验的CoreValve，Evolut R和SAPIEN 3导管主动脉瓣置换（TAVR）患者的手术后四维，体积渲染CT（4DCT）数据，但是服用抗凝药物的病人不包括在内。患有或者没有低退化小叶增厚（HALT）的SAPIEN 3和CoreValve / Evolut R患者数据用来对比研究组间差异。如果有任何HALT证据，患者被分类为患有THV血栓形成。研究人员分析了解剖情况和THV分布情况，并通过手动3D重建途径计算了血栓体积。通过回顾性临床数据分析与空间体外成像技术的相结合，该研究旨在鉴定和评估有助于THV血栓形成的风险因素。
相比较没有血栓形成组（95.5±5.2％对85.4±3.9％； p <0.001），SAPIEN 3瓣叶血栓形成平均有10％进一步扩大（直径）。然而，这种关系在CoreValve / Evolut R组中并不明显。在具有血栓形成的CoreValve / Evolut Rs组中，血栓体积随着其所在深度线性增加（R2 = 0.7； p <0.001），这一现象在SAPIEN 3中没有观察到。体外分析表明，与环内部分布血栓相比，超环形THV产生的停滞区域尺寸（速度小于0.1m / s）有近7倍的降低。此外，体外模型表明随着心输出量的减少，停滞区的范围增加。
虽然TAVR血栓形成是涉及多种因素的过程，包括患者特异性血液化学成分和复杂的流动模式。该研究表明THV的分布几何可能对血栓形成的发生有影响。此外，上环状新生窦可以减少流血停滞，从而降低血栓形成风险。目前还需要进一步的前瞻性研究来帮助制定血栓负荷最小化的策略。这些结果可能有助于发现血栓形成风险较高的患者，并为发展降低血栓形成风险的下一代装置提供了理论基础。
原文出处：
Prem A. Midha， et al. The Fluid Mechanics of Transcatheter Heart Valve Leaflet Thrombosis in the Neo-Sinus. Circulation， July 19， 2017.
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