Baidu
map

急诊颌面多间隙感染清醒插管成功1例

2020-01-11 谢斌 李以平 赣南医学院学报

颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙,当细菌侵入这些间隙时,炎症使疏松结缔组织发生溶解液化,炎症产物充满其中,此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内,也可循阻力薄弱的组织扩散,形成弥散的多个间隙感染。严重者整个面颊部及颈部显著肿胀,常压迫上呼吸道而出现呼吸困难,多数患者头亦不能后仰。

颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙,当细菌侵入这些间隙时,炎症使疏松结缔组织发生溶解液化,炎症产物充满其中,此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内,也可循阻力薄弱的组织扩散,形成弥散的多个间隙感染。严重者整个面颊部及颈部显著肿胀,常压迫上呼吸道而出现呼吸困难,多数患者头亦不能后仰。

压迫呼吸道而影响呼吸或呼吸困难者,则需紧急气管插管或给予气管切开造口插管。此类患者行气管插管都较为困难,因此若行全身麻醉,必须对能否快速建立人工呼吸道做出评估;加之患者呼吸窘迫,不能长时间完全配合麻醉医师操作(如纤指镜清醒引导插管),建立人工呼吸道就更为困难。

1.临床资料

1.1一般资料

患者男性,52岁,自诉约7天前出现颏下及双侧颌下肿胀、疼痛伴张口受限并进一步加剧,患者既往体健,术前生化检查未见明显异常,当晚因突然呼吸困难,不能平躺,急诊拟行颌面部脓肿切开引流术。入室后对患者进行评估:患者体型偏胖(BMI=27.5),颜面部肿胀,张口度一个横指(预计mallampati分级Ⅲ~Ⅳ),头后仰受限,颈部短粗肿胀,加之患者不能平躺,呼吸急促,情绪烦躁。

1.2麻醉及插管过程

22∶45患者入室后常规监测:BP128/78mmHg,HR88次/分,SpO2 92%;23∶05静脉给予戊乙奎醚1mg;23∶11嘱患者平躺,环甲膜穿刺给药2%利多卡因2mL,憋气,咳嗽;23∶13患者诉呼吸困难,需坐起呼吸(SpO2 88%);23∶15待患者呼吸顺畅后,2%利多卡因2mL+麻黄碱10mg滴鼻;23∶20选取ID6.0气管导管经鼻插入口腔,患者又再次坐起呼吸(SpO2 87%);23∶25嘱患者躺下,患者因呼吸困难,躺下后,半分钟左右又再次坐起,烦躁,平卧困难,在坐位的情况下行纤支镜引导找到声门口,插管成功。常规给予麻醉药,手术顺利。术中生命体征平稳,术后带管安返病房。留气管导管3天后顺利拔管。

2.讨论

颌面多间隙感染可导致舌体及附近间隙肿胀,堵塞声门,压迫气管,甚至可导致气管移位及咽喉部水肿,严重的可出现呼吸困难,危及患者生命,常需急诊手术。对于此类患者,常规的直接喉镜气管插管变得十分困难。在预测可能为困难气道时,清醒纤支镜气管插管被认为是较合适的选择。但是纤支镜引导清醒气管插管用于患者,需患者的配合及充分的气管内表面麻醉,这对提高插管的成功率有着重要意义。

该患者已出现呼吸困难、烦躁,不能很好的配合麻醉医生,这对麻醉医生进行气管插管带来了很大的困难,加之大多数镇静药物能不同程度的引起呼吸抑制,对于该患者我们不能使用任何镇静药物。在这种情况下,有效的表面麻醉对纤支镜引导下的清醒气管插管就显得特别重要,并且患者舌体肿大,经口喷洒局麻药进行咽喉部表面麻醉十分困难;于是只能实施环甲膜穿刺声门下表面麻醉。有报道称雾化吸入局麻药似乎可解决此难题,可以考虑借鉴。

但是,第一:液态的局麻药要汽化成气态的局麻药需要很高的设备条件,我们医院尚不具备这个条件,无法开展这项技术。第二,报道亦称:患者对雾化吸入的局麻药吸收不够确切,不能起到完全麻醉咽喉部的作用。此时应同时做好插管失败的补救措施:随时做好气管切开的准备。

总之,口腔额面外科患者中有很大一部分合并有困难气道,如:张口困难,颞颌关节活动受限,各种原因导致的口咽喉部及呼吸道畸形,咽喉部肿瘤阻塞插管路径,手术后疤痕畸形,额面部感染引起的呼吸道梗阻等等;对于这类患者,采用纤支镜引导下清醒插管(最好经鼻气管插管)就具有很大的优越性及重要性;它能轻松解决常规喉镜遇到的张口度小,甲颌距离短等困难气道的难题,国内有大量应用纤支镜成功处理困难气道的报道。

原始出处:

谢斌,李以平.急诊颌面多间隙感染清醒插管成功1例[J].赣南医学院学报,2019,39(08):818-819.

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2046195, encodeId=10da2046195d8, content=<a href='/topic/show?id=44084349699' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#多间隙感染#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=63, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=43496, encryptionId=44084349699, topicName=多间隙感染)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=a12645, createdName=docwu2019, createdTime=Sun Nov 29 11:42:00 CST 2020, time=2020-11-29, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

值班遇到急性脑梗塞怎么处理

80岁的老年男性,因肝癌介入术后转入内科病房继续治疗,术后持续发热,转科前未使用抗生素,早晨突发左侧肢体不能活动。

中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识

近年来国内外陆续发布了许多关于流感诊疗的指南与共识,但其中涉及流感急诊诊疗规范的内容则极少,特别是国内尚无急诊科流感诊疗的相关指南与共识。为此,中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会和中国人民解放军急救医学令业委员会等组织闰内急诊领域专家制定此共识,以期制定符合急诊医学特色的流感诊治指导性文件,进而提高急诊医师对流感的早期识别、早期诊断和早期治疗能力,降低流感对社会造成的巨大危害。

2019 多学科专家组建议:急诊室内抗凝逆转策略

出血是抗凝药物应用的最常见并发症,对于出血患者的评估和管理是急诊医学的核心能力。本文主要针对急诊室内抗凝逆转策略达成共识建议。

急诊人的“冰”与“火 ”

2019年两个舆论事件,将急诊医学科推到了人们的视线内。一个是8月3日,吉林省榆树市人民医院因院内科室间流程不善导致患者家属多跑路,此事被百度百科收录,并起名为“8.3榆树市人民医院就诊推诿事件”。患者家属将与急诊值班医生的对话视频放到网上,让舆论先入为主,将事件定性成“推诿”,然后引来吉林省卫生行政主管部门对事件相关医院、科主任和当事医生的“舆论灭火式”处罚。一个是12月24日,民航总医院急诊科

Sci Rep:2014年和2016年之间因尿石病拜访急诊患者的分析

最近,有研究人员基于韩国国家数据系统调查了因尿石病拜访急诊患者的相关特征。研究覆盖的时间为3年,即从2014年1月1日到2016年12月31日。研究人员使用尿石病患者的国家急诊信息系统进行了回顾性的调查,并提取和分析了患者的年龄、性别、保险类型、急诊科就诊日期和时间、出院日期和时间、急诊科治疗结果、就诊流程、住院路径等信息。研究发现,在3年期间,诊断为尿石病的急诊患者数量在3年中分别有103981

一个夜班2例患者突发意识丧失,究竟发生了什么?

一个夜班2例患者突发意识丧失,他们究竟发生了怎样的问题?

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map