Neurology：MRI的腔隙、慢性微梗死和微出血是怎么形成的？
2017-12-08 杨中华 脑血管病及重症文献导读
老年人中脑淀粉样血管壁（CAA）很常见，特征为反复脑叶出血。神经影像的表现各不相同，包括白质高信号（WMH）、腔隙和脑微出血（CMB）。最近，有研究显示高达23%的CAA患者检测到小DWI病灶。这些DWI病灶往往在1-2周后消失，单时间点高发提示这些患者的发病率更高。尽管发病率很高，其病因并不清楚。有人认为DWI病灶是一种急性小梗死，但是证据很少。也有人认为这是CMB的预兆，这在出血倾向的患者中可
老年人中脑淀粉样血管壁（CAA）很常见，特征为反复脑叶出血。神经影像的表现各不相同，包括白质高信号（WMH）、腔隙和脑微出血（CMB）。最近，有研究显示高达23%的CAA患者检测到小DWI病灶。这些DWI病灶往往在1-2周后消失，单时间点高发提示这些患者的发病率更高。尽管发病率很高，其病因并不清楚。有人认为DWI病灶是一种急性小梗死，但是证据很少。也有人认为这是CMB的预兆，这在出血倾向的患者中可想而知了。
2017年11月来自麻省总医院的Susanne J. van Veluw等在Neurology上发表了他们的研究结果，目的是为了验乞1.是否DWI病灶更常发生于以前DWI病灶的患者；2.与慢性皮层微梗死（Cerebral microinfarcts，CMI）的关系；3.DWI病灶随时间的演变。
下图，DWI病灶与慢性皮质CMI有关。A图在第二次MRI时发现白质DWI病灶。B图第一次MRI时Flair和T1发现两个慢性皮层CMI（仅提供了1个CMI）：
下图，DWI病灶的评价。A图白质检测到2个DWI病灶。B图2年后随访发现相同部位Flair检测到2个腔隙灶。C图另一个病例发现白质DWI病灶。D图1年后随访发现相同部位Flair高信号，没有发现腔隙。该病灶在T1（插图）上显示为低密度：
下图，DWI病灶的出血转化。A图皮层DWI病灶。B图4.3年后随访Flair，相同部位未见异常，但是SWI呈现低信号（C图），提示DWI病灶出血转化：
该研究纳入了79例很可能CAA患者，并且皆进行了至少2次MRI。共进行了221次DWI扫描（79例患者皆进行了2次DWI检查，40例进行了>=3次），其中28例患者检测到60个DWI病灶。与基线未发现DWI病灶者相比，基线发现DWI者随访时更不可能检测到额外DWI病灶。DWI病灶与慢性皮层CMI和皮层表面铁沉积有关，但是与其他指标无关。在这60个DWI病灶中，其中39个病灶随访时可以发现病灶的演化。在随访MRI上，24个病灶（62%）为慢性病灶。5个表现为腔隙，18为非腔隙性梗死，1个为出血转化。
最终作者认为基于影像学特征和其与慢性皮层CMI的关系，DWI病灶为缺血，是CMI系列的一分子。
译者注：CAA患者MRI检测到的皮质腔隙、慢性皮质CMI和微出血都可能起源于DWI病灶。
原始出处：
van Veluw SJ1, Lauer A2, Charidimou A，et al.Evolution of DWI lesions in cerebral amyloid angiopathy: Evidence for ischemia.Neurology. 2017 Nov 21;89(21):2136-2142. doi: 10.1212/WNL.0000000000004668. Epub 2017 Oct 25.
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