这些信号出现了，要当心脑出血！
2019-03-10 苏娅 程忻 复旦大学附属华山医院
86岁的陈老先生出门遛弯感到一阵头痛，以为是普通感冒没有在意，但之后的几天，老先生的反应却越来越慢，偶尔还会出现胡言乱语，家人这才觉察出不对，急忙送往急诊，一查，发现是脑出血了。住院后经过一系列的影像学、抽血检查，老人被诊断为 “脑淀粉样血管病”。幸好发现得早，经过治疗，老先生康复出院了。
病例
86岁的陈老先生出门遛弯感到一阵头痛，以为是普通感冒没有在意，但之后的几天，老先生的反应却越来越慢，偶尔还会出现胡言乱语，家人这才觉察出不对，急忙送往急诊，一查，发现是脑出血了。住院后经过一系列的影像学、抽血检查，老人被诊断为 “脑淀粉样血管病”。幸好发现得早，经过治疗，老先生康复出院了。
家人很惊讶：老先生平时身体很好，从来没有高血压，怎么也会脑出血呢？
脑淀粉样血管病，什么鬼？
其实，并非所有的脑出血都与高血压有关……
这，还得从一种叫“淀粉样蛋白”的“小恶魔”说起。脑淀粉样血管病，和大家很熟悉的老年痴呆，也就是阿尔兹海默病“同病相怜”，都是被这种叫淀粉样蛋白的“小恶魔”给“赖”上了！
研究表明，如果这种淀粉样蛋白“赖”在你的神经元周围，就会导致痴呆，而如果它“赖”在你脑子里的小血管壁上不肯走，就可能会导致血管出现小的出血灶，严重的话，还会让人脑出血。陈老先生就是这样“中招”的。
（长得就不可爱，到哪儿都是个祸害）
虽然这种“脑淀粉样血管病”不被大家熟悉，可它却一点也不罕见，大约占到所有类型脑出血的15%，仅次于高血压脑出血，排行老二，在没有高血压的高龄人群中更为常见。
更让人糟心的是，和老年痴呆一样，随着年龄的增长，它的发病率就会急剧上升，所以老年人发生的脑出血，它是重要的“嫌疑犯”。
该做些什么检查呢？
来，我们先来简单地对比一下症状：
高血压引起的脑出血：往往在大脑深部，会产生一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等典型的卒中症状，容易被发现；
脑淀粉样血管病引起的脑出血：更易引起脑叶出血，出现一些不太典型的症状，比如突然发生的记忆力下降、反应变慢、容易瞌睡、脾气变差、胡言乱语等，容易被忽视。
所以，如果老年人突然出现了记忆力下降、反应变慢、容易瞌睡、脾气变差、胡言乱语等，要立刻前往医院拍一个头颅CT，判断有没有脑出血。
而要诊断脑淀粉样血管病，主要依据一种特殊的磁共振检查——磁敏感加权序列（SWI）：如果发现多发脑微出血灶，常表现为片子上一个个小的“黑洞洞”，数量较多的特定部位的脑微出血，就有可能跟脑淀粉样血管病有关。
这张显示的，就是磁敏感加权序列（SWI）检查中发现的脑微出血灶（图中红色圆圈所示的黑色小洞洞）。左图 提示少量的可能与高血压相关的微出血灶；右图 为大量的与脑淀粉样血管病相关的微出血灶。
此外，还有一些新技术可以辅助早期诊断这一疾病。
PET-CT检查中使用一种特殊的示踪剂，能特异性地捕捉到脑内的淀粉样物质，对于一些年纪相对较轻（40-60岁）的脑出血患者，可以帮助寻找疾病的蛛丝马迹。
此外，还可以通过抽血检查一种称之为APOE（载脂蛋白E）的基因，明确自己患病的风险。
友情提醒
还需要提醒爸妈的是：如果磁共振检查报告上报了“脑微出血”，先不用慌，因此，脑微出血并不是脑出血，就像腔梗不是脑梗一样，少量的脑微出血，就有点像人额头的皱纹，是衰老的表现。只有有特定表现的，比如我们说的，数量较多、在特定部位的脑微出血，才有临床上的意义。因此，虽然不用特别担心，但也别大意，最好结合检查结果和症状，请医生协助明确原因。
如何治疗“脑淀粉样血管病”？
可惜的是，就像人类目前还没有办法找到治疗老年痴呆的特效方法一样，脑淀粉样血管病并没有特效的治疗手段。但是，我们可以通过多种措施减少脑出血的发生，延缓痴呆的进展。
第一，警惕典型症状：如果家里老人出现了突然发生的反应变慢、记忆力下降、脾气变差，要到医院急诊拍一个头颅CT，判断有无脑出血的发生。
第二，留意药物使用：如果诊断了脑淀粉样血管病，应尽量避免使用阿司匹林等抗栓药物或活血化瘀的中成药。一些老人常常合并了冠心病、脑梗死等疾病，需要长期口服抗栓药物，这个时候就要请神经内科医生把把关，看看能否换用一些脑出血风险相对较小的药物，避免脑出血的发生。
第三，积极控制血压：尽管脑淀粉样血管病导致的脑出血与高血压性脑出血不同，但仍然应当积极控制血压，这样能有效预防各种原因导致的脑出血的发生。
第四，评估认知功能：脑淀粉样血管病还可以引起痴呆的症状，这时，需要专业的神经内科医生进行认知水平的评估，来判断是否需要早期服用改善认知功能的药物。
最后，保持心情愉悦：适当的体育锻炼，保持愉悦的心情，适当的社交活动，都可以帮助延缓痴呆的发生。
作者介绍
程忻，医学博士，华山医院神经内科副主任医师，硕士研究生导师，美国麻省总医院访问副教授，上海市青年科技启明星，青年拔尖人才，国家卫健委脑防委优秀中青年专家。现任中国卒中学会脑血流与代谢分会常务委员，中国卒中学会青年理事，国家卫健委脑防委青年委员会常务委员，中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年委员会副主委，上海市医学会神经内科专科分会青年委员、脑血管病学组委员，上海市医学会科普专科分会青年委员会副主委。
苏娅，医学博士，华山医院神经内科住院医师，上海市优秀住院医师，主要从事脑淀粉样血管病等小血管病的诊治和科研工作。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
