JAMA Surg： 为初级医生鸣冤，7月现象与患者预后无关
2015-11-16 MedSci MedSci原创
在新教学年度的开始涌入新外科住院医师和实习生的现象被称为7月现象。以前临床经验认为这一现象与患者预后较差有关。通常认为这种现象与实习生缺乏经验相关医疗错误频率增加有关。然而外科专科的研究提供了相反的结果。JAMA Surg 11月4日在线发表这项研究。
背景：在新教学年度的开始涌入新外科住院医师和实习生的现象被称为7月现象。以前临床经验认为这一现象与患者预后较差有关。通常认为这种现象与实习生缺乏经验相关医疗错误频率增加有关。然而外科专科的研究提供了相反的结果。JAMA Surg 11月4日在线发表这项研究。
研究目标：评估确定7月现象与患者预后之间的关联是否在接受EGS（emergency general surgery ，紧急普外科手术）患者一个代表性样本中存在。
设计，设定和受试者：回顾性分析2007 - 2011年全国住院病人样本数据。回顾性分析教学医院主要诊断符合美国创伤外科协会定义EGS标准成年（≥16岁）患者数据。患者样本被分成两组：早期（7月-8月）管理组和晚期（9月-6月）管理组。2015年3月进行首次分析。
主要结果和测量措施：使用基于计算倾向评分风险调整多元回归方法计算两组间住院死亡率、并发症、住院日、总住院费用的差异。
结果：研究共纳入1433528例接受EGS患者，样本代表了来自全国581个教学医院总共7095045例患者，其中17.6%为早期组患者。与晚期管理患者组相比，早期管理患者组死亡率风险调整比值比（OR 0.96，95%CI 0.92-0.99）、并发症风险（OR 0.98，95%CI 0.96-0.99）、进展为再次EGS风险（OR 0.97，95%CI 0.97-0.98）均轻度降低。两组间住院日和总住院费用没有统计学差异（P>0.05）。
结论和意义：与预期相反，EGS患者早期管理表现与晚期管理表现相似。部分原因可能归于人力增加和/或负有监督责任的高年资住院医师或主治医师的高度警觉，研究结果表明认为EGS患者预后较差与7月现象相关的担忧是没有依据的。
原始出处：
Adil A Shah, Cheryl K Zogg, Stephanie L Nitzschk, et all. Evaluation of the Perceived Association Between Resident Turnover and the Outcomes of Patients Who Undergo Emergency General Surgery， questioning the July Phenomenon. JAMA Surg. Published online November 04,2015
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