Lupus Sci Med：心肌性能指数（MPI）早期识别自身免疫性结缔组织疾病患者心功能异常的潜在作用

自身免疫性结缔组织疾病（ACTD）包括系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）、系统性硬化症（SSc）、干燥综合征（SjD）及多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM），是一组以免疫介导的炎症为特征的复杂疾病。近年来，ACTD患者的心血管疾病（CVD）已成为主要死亡原因之一。炎症状态导致的动脉粥样硬化、心肌炎及心功能障碍是其主要病理机制。然而，传统左心室射血分数（LVEF）多用于评估收缩功能，难以全面反映早期心功能异常。心肌性能指数（MPI）作为一种结合收缩与舒张功能的非侵入性指标，近年来引起关注。本研究旨在系统评估ACTD患者的MPI值，以探讨其作为早期检测心功能障碍的潜力，并为未来临床实践和研究提供依据。

本研究为系统综述与荟萃分析，遵循PRISMA 2020标准并注册于PROSPERO（CRD42023490643）。通过检索1995至2023年的多数据库（如Medline、Google Scholar等），纳入以ACTD患者为研究对象且报告MPI的观察性研究。研究设计包括横断面、病例对照及队列研究，但排除了体外、体内试验及综述性文章。研究对象为确诊RA、SLE、SSc、SjD及PM/DM的成人患者，排除了存在显著心血管病变的患者及孕妇。研究质量采用纽卡斯尔-渥太华量表评估，数据分析使用Review Manager 5.4软件。主要观察指标为MPI值，次要指标为心功能的收缩与舒张功能。数据采用随机效应模型分析异质性，并通过I²统计量评价数据的变异性。

研究共纳入22篇相关文献进行系统综述，其中19篇纳入定量荟萃分析，涉及1051名自身免疫性结缔组织疾病（ACTD）患者和724名健康对照。分析结果显示，ACTD患者的心肌性能指数（MPI）普遍高于健康对照。传统MPI（cMPI）的均值差（MD）为0.11（95% CI 0.08至0.14，p<0.00001），在亚组分析中，类风湿性关节炎（RA）和系统性硬化症（SSc）患者的cMPI显著高于健康对照（p值分别为0.003和0.02），而系统性红斑狼疮（SLE）患者的cMPI无统计学差异（p=0.11）。组织多普勒MPI（tdMPI）的均值差为0.06（95% CI 0.03至0.10，p=0.00001），在RA、SLE和SSc患者的亚组分析中均表现出显著升高（p值分别为0.003、<0.0001和<0.00001）。此外，研究还显示ACTD患者存在显著的舒张功能障碍（LVDD），其发生率与MPI值呈正相关。尤其在RA和SLE患者中，疾病活动度和病程长短与心功能异常的严重程度密切相关。尽管左心室射血分数（LVEF）未表现出显著差异，但MPI能够敏感地检测到ACTD患者的心功能异常，尤其是在无明显临床症状的患者中。异质性分析显示，cMPI和tdMPI的异质性分别为89%和77%，可能与研究样本量、患者年龄及疾病特征的差异有关。本研究结果表明，MPI作为整合心脏收缩与舒张功能的指标，具有早期识别ACTD患者亚临床心功能障碍的潜力。

自身免疫性结缔组织病（ACTD）与健康对照组的常规心肌功能指数（cMPI）结果

本研究系统评估了MPI在ACTD患者心功能检测中的应用，发现ACTD患者的MPI值普遍高于健康对照，表明其存在早期心功能障碍的风险。MPI作为简单、非侵入性且易于重复的指标，可用于ACTD患者心血管并发症的早期识别和管理。然而，研究异质性及样本量限制了结论的普适性。未来研究应结合更多前瞻性队列研究及新影像技术（如心脏MRI），进一步探讨MPI的临床价值。

原始出处：

Myocardial Performance Index to assess cardiac function in autoimmune connective tissue disease: a systematic review and meta-analysis. Lupus Sci Med. 2024 Nov 20;11(2):e001272. doi: 10.1136/lupus-2024-001272. PMID: 39572058; PMCID: PMC11580312.