术后疼痛怎么办？强强联手，在增强术后恢复方案加入这种药物更能改善乳房重建预后！

疼痛控制、阿片类药物滥用和医疗费用是现代医学界日益关注的问题。术后疼痛通常采用麻醉药物治疗，但麻醉药物又有可能引起便秘、恶心和住院时间延长。

但最近，美国引入了新的干预措施，来减少阿片类药物的使用并改善术后镇痛。

增强术后恢复（ERA）方案首次引入结直肠外科领域。这些多学科、循证的外科患者围手术期护理方法已被证明可改善多个外科专科的预后并降低并发症发生率。而在整形外科则应用较少，但ERA自体乳房重建途径已被证明可减少术后阿片类药物消耗和住院时间。

尽管ERA原药和布比卡因脂质体已单独证明可以减少乳房再造术后镇痛药物使用量，但两种方法联合使用的数据有限。此外，二者有不同的给药方式：局部，如经腹直肌平面阻滞或直肌鞘阻滞。它们相互之间的疗效尚未详细探讨，与不含布比卡因脂质体的ERA相比更是如此。假设在ERA方案中加入布比卡因脂质体腹横肌平面阻滞将进一步减少术后阿片类药物消耗和住院时间。

图1 文章来源

增强术后恢复（ERA）包括在许多外科领域产生积极结果的多次干预。作者评估了ERA方案和随后添加布比卡因脂质体是否会特别影响腹部深下穿支（DIEP）皮瓣乳房重建的患者预后。

研究者回顾性分析了2016年1月至2019年12月期间接受DIEP皮瓣治疗的所有患者。方案中增加了术中使用布比卡因脂质体的腹横肌平面阻滞这一干预措施。

此类干预措施允许比较三个患者组：ERA前、ERA期间和ERA加布比卡因脂质体后。主要观察指标为术后阿片类药物消耗量和住院时间。在调整ERA组依从性后，对216名患者进行了分析。

表1与口服吗啡当量和住院时间人口统计学因素相关的单变量和多变量线性回归

表2与口服吗啡当量和住院时间相关的ERA成分的单变量和多元线性回归

结果显示，ERAS前组由67名患者组成，ERAS组由69名患者组成，ERAS加布比卡因脂质体组由80名患者组成。与ERA前组和ERA组相比，术后阿片类药物消耗量减少（从275.7口服吗啡当量减少到146.7口服吗啡当量；p<0.0001），并且随着布比卡因脂质体的加入，阿片类药物消耗量也减少（115.3口服吗啡当量；p=0.016）。此外，住院时间从ERA前组的3.6天缩短到ERA组的3.2天（p=0.0029），再缩短到2.6天（p<0.0001）。

在DIEP皮瓣乳房再造术中，增强术后恢复可以减少术后阿片类药物的消耗和住院时间。添加布比卡因脂质体进一步加强了该方案的影响。

原始文章：

Haddock Nicholas T,Garza Ricardo,Boyle Carolyn E et al. Defining Enhanced Recovery Pathway with or without Liposomal Bupivacaine in DIEP Flap Breast Reconstruction.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 148: 948-957.