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头皮皮脂腺癌一例

2019-09-22 汤继文 孙鹏飞 胡伟伟 中国美容整形外科杂志

患者女性,38 岁,头皮肿物 1 年,于 2018 年 2 月入院。患 者于 1 年前右侧头顶部无明显诱因出现头皮肿物一个,起初 约大米粒大小,未重视,后逐渐变大,入院前 2 周增大明显, 无发热寒战、恶心呕吐、视觉异常、意识障碍。 入院后体格检 查示:T36.7 ℃,P79 次 / 分,R18 次 / 分 ,BP123/75 mmHg;身 高 155 cm ,体质量 57 kg。右侧顶部菜花样肿

1 病例资料

患者女性,38 岁,头皮肿物 1 年,于 2018 年 2 月入院。患 者于 1 年前右侧头顶部无明显诱因出现头皮肿物一个,起初 约大米粒大小,未重视,后逐渐变大,入院前 2 周增大明显, 无发热寒战、恶心呕吐、视觉异常、意识障碍。 入院后体格检 查示:T36.7 ℃,P79 次 / 分,R18 次 / 分 ,BP123/75 mmHg;身 高 155 cm ,体质量 57 kg。右侧顶部菜花样肿物,周围头皮未见 异常,基底大小约 3.0 cm×3.0 cm,凸起于头皮表面约 1.0 cm, 表面破溃出血,局部压痛,边界不清,不可推动,神经系统查 体未见异常。 颅脑 CT 示:右侧顶骨颅外头皮肿物伴钙化,肿 瘤? 见图 1,2。

 
图 1 术前头皮肿物 图 2 颅脑 CT

2 诊疗方法

完善相关辅助检查,排除手术禁忌证。 局部麻醉下行头皮 肿瘤切除术 + 局部皮瓣移植术,取左侧卧位,采用 0.75%利多 卡因局部浸润麻醉。沿头皮肿瘤边缘外 5 mm 梭形完整切除肿 瘤,其大小约 4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm。 因头皮缺损较大,应用 局部皮瓣移植 + 减张缝合法将切面覆盖,切除标本送病理。 术后病理结果示:(右侧头顶皮肤)低分化癌,结合形态 学及免疫组化结果,符合皮脂腺癌(不除外皮脂腺腺瘤恶化而来),侵袭至皮下深层软组织,未累及皮肤周边切缘及基底 切缘(图 3)。

3 讨论

皮脂腺癌是一种罕见的皮肤低度恶性肿瘤,局部可有侵 袭性,发病率约占皮肤肿瘤的 0.2%~0.4%。 亚洲人多发,尤其 多见于老年女性[1]。 按生长部位可分为位于眼周的皮脂腺癌 和眼部以外的皮脂腺癌。 眼部以外的皮脂腺癌极其少见,仅 占皮脂腺癌的 25.0%,多好发于头、颈部。 初期生长缓慢,患 者多无明显临床症状[2]。 为提高同行对皮脂腺癌的认识,现对 皮脂腺癌的病因、临床表现、鉴别诊断、辅助检查以及治疗措 施等进行文献综述。 皮脂腺癌的病因目前尚无定论。 傅国鑫等[3]通过对眼周皮 脂腺癌的病因研究,推测煤柴烟雾、接触有机化合物以及局部 炎症刺激是导致皮脂腺癌的危险因素;Hadravsky 等[4]通过免 疫组化实验发现,头皮皮脂腺癌细胞表达 MSH2、MSH6 蛋白的 能力下降,推测该病与基因变异有关;CD Turner 等(2001 年) 研究发现,皮脂腺癌细胞与基因 9q22.3 杂合性丢失有关。 皮脂腺癌临床表现无特异性,起初常为单个淡红色或紫 红色结节,也可表现为菜花样肿物,直径多在 1.0~4.0 cm,最 大可达 20.0 cm,多为实质性结节,常与皮脂腺囊肿急性感 染、疖、痈相混淆。 本病初期生长缓慢,后期继发感染可见中 心破溃出血,可伴黄色浆液脓性物质流出;晚期有转移至局 部淋巴结、内脏器官的风险[5]。 本病应与以下皮肤疾病鉴别:⑴基底细胞癌。 多见于室 外工作长期日光曝晒者,好发于面部,主要在内眦、鼻部、鼻 唇沟和颊部,多呈浅表性损害,病程缓慢,早期为表面光亮且 具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片,一般无炎症反应,晚期可 见破溃。⑵鳞状细胞癌。原因不明,主要与紫外线、化学试剂、 瘢痕等因素有关,多见于老年人。 好发于头皮、面、颈和手背 等暴露部位,最早表现为浸润性硬斑,之后皮损迅速增大,后 期因中央破溃而形成溃疡。⑶皮脂腺痣。婴儿或儿童多发,常 见于头皮及面部,多为单个损害。 儿童期可表现为淡黄色局限 性且表面无毛的隆起斑块,青春期皮损可呈结节状、分瓣状或 疣状,老年患者多呈疣状且质地坚硬的棕褐色皮损。 ⑷皮脂腺 瘤。 多见于老年女性。 好发于面部或头皮,为直径 1~3 mm,黄 色至橙色或肉色的丘疹、结节、肿瘤。 可发生于脂溢性角化或 皮脂腺痣的皮损中,也可能是 Torre-Muir 综合征的表现[6]。 皮脂腺癌的辅助检查目前尚无统一标准, 多通过颅脑 CT、超声以及病理检查。 颅脑 CT、体表肿物彩超可直观地反 映出肿瘤的形态、位置,与大多肿瘤无明显差别,不具特异 性。 本病主要依据病理检查确诊[7]。 手术切除是本病的主要治疗手段[8]。 如果医院医疗条件允许,Mohs 显微描记手术可作为本病的首选外科方法, 术中 通过冰冻病理切片决定外科手术切缘范围,从而既可以彻底 切除病灶,又可以减少不必要的皮损[9]。 若创面过大可行局部 皮瓣转移覆盖。若无法采取 Mohs 术式,可根据传统外科经验 切除范围扩大至肿瘤边缘外 0.5 cm[10]。 术后联合辅助治疗无 统一规范,有学者认为术后可联合放疗、化疗、冷冻及生物治 疗,但目前尚未开展相关的临床随机对照研究[11]。皮脂腺癌为 低度恶性肿瘤,病程进展相对缓慢,如果早期手术切除,不易 复发,且预后较好[12-14]。 综上所述,皮脂腺癌发病率较低,临床表现不典型,无特 异性辅助检查,易于误诊,因此,应与疖肿、痈、皮肤鳞癌、基 底细胞癌、皮脂腺瘤等疾病进行鉴别诊断。 病理诊断是其确 诊的依据,治疗方式首选外科手术切除,临床上早发现早切 除,一般预后较好。

参考文献略。

原始出处:

汤继文,孙鹏飞,胡伟伟,毕明磊等,头皮皮脂腺癌一例病例报告及文献复习[J],中国美容整形外科杂志,2018,29(12)。

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