死亡病例专题讨论
病例资料
女性，74岁，急性压榨性心前区疼痛3小时急诊入院。
心电图：三度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高。
既往史：高血压病、糖尿病病史。
即刻口服阿司匹林肠溶片300mg，氯吡格雷300mg。
急诊冠状动脉造影
回旋支中段中度狭窄，前降支中段严重狭窄。
粗大右冠脉远端完全闭塞，是此次急性心肌梗死的靶病变血管。
治疗过程
经桡动脉入路，6F JR 4.0指引导管，导丝通过闭塞段到达远端。
2.0×20mm球囊扩张闭塞段后右冠脉远端血流恢复3级，局部残余狭窄严重。
由于残余狭窄存在，2.0×20mm球囊再次高压力扩张，扩张后发生慢血流。
经指引导管右冠脉内推注硝酸甘油200μg后血流速度好转。
3.0×18mm药物支架对位。
10atm扩张支架后，右冠脉远端血管痉挛，血流速度缓慢。
原支架球囊14atm原位再次扩张及扩张后。
3.0×10mm非顺应性球囊18atm支架内后扩张。
扩张过程中患者心脏停止跳动，血压下降为零，抢救无效死亡。
抢救最后过程影像提示心包内大量积液。
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