关注肾脏，关注女性健康——2018年世界肾脏日锵锵三人谈
2018-03-09 小楠 中国医学论坛报
刚过去的3月8日也是第十三个肾脏日，主题是“肾脏病与女性健康”，意在呼吁全社会关注肾脏疾病，关注女性健康。值此之际，中国医学论坛报特别采访了肾脏病领域的3位重量级专家，广东医科大学副校长、中山大学肾脏研究所所长余学清教授、北京大学第一医院肾内科主任赵明辉教授以及四川大学华西医院肾脏科主任付平教授就今年世界肾脏日的主题，展开多角度的探讨。
现代社会，女性扮演着多重角色：先成为女儿，再成为妻子，然后成为母亲……与此同时，还有为之奋斗的事业。因此，女性理应得到社会更多关爱。女人如花，三月是春花烂漫的季节，祝愿所有的女性朋友可以永久保持身心健康，如花般清香美丽。
刚过去的3月8日也是第十三个肾脏日，主题是“肾脏病与女性健康”，意在呼吁全社会关注肾脏疾病，关注女性健康。值此之际，中国医学论坛报特别采访了肾脏病领域的3位重量级专家，广东医科大学副校长、中山大学肾脏研究所所长余学清教授、北京大学第一医院肾内科主任赵明辉教授以及四川大学华西医院肾脏科主任付平教授就今年世界肾脏日的主题，展开多角度的探讨。
高屋建瓴规划肾脏病防治蓝图
余学清教授
1.我国慢性肾脏病（CKD）高发，应加强筛查并立足本国特点
近年来CKD患病率逐年上升，我国横断面流行病学研究显示，18岁以上人群CKD患病率为10.8%，广东地区为12.1%，而其他偏远地区可能更高。
应加强普通人群的筛查，同时重点关注高危人群的筛查，并对高危因素进行有效干预，以遏制不断攀升的发病率。
国外的终末期肾病（ESRD）主要由糖尿病肾病发展而来，但我国50%以上由肾炎引起。因此，我们既要紧跟国际热点，又要结合本国国情，针对中国最常见的肾小球肾炎等制定防治措施。
2.精准医疗是未来的行动方向
预测：做好CKD的精准预测，利用基因组学技术筛选出疾病的预测因子，准确地了解患者治疗的效果，以及时调整治疗方案。
精准治疗：利用现代的技术手段找到新的药物治疗靶点，开发出新的靶向药物，让患者得到更加精准的治疗。
3.女性群体更健康，社会才能更加和谐
女性由于其特殊的生理结构，比较容易受到感染，且女性一生中经历少年期、成年期、育龄期和老年期，激素水平波动较大，容易增加肾脏的负担。因此，我们要根据这些特点，积极预防。女性作为社会的重要组成部分，理当得到更多的呵护。通过今年世界肾脏日的活动，要让女性提高自我保护意识、让社会更加重视女性的肾脏健康。
关注女性肾脏健康，为女性患者保驾护航
赵明辉教授
1.女性与男性相比，较为高发的肾脏疾病包括：
泌尿系感染、由系统性红斑狼疮引起的狼疮肾炎以及一些妊娠期相关的肾脏疾病。事实上，肾脏疾病往往是由遗传和环境双重因素诱发。我国女性患系统性红斑狼疮的比例是男性的9倍，因此要特别关注女性患狼疮肾炎的情况。狼疮肾炎是自身免疫性疾病，要应用激素和其他免疫抑制剂，在用药过程中应定期复查，避免产生不必要的药物毒副反应。患狼疮肾炎的女性也是可以怀孕的，但在整个孕期，尤其要注意药物的使用，确保母婴安全。
2.关注女性妊娠过程中容易出现的与妊娠相关的肾脏疾病
一般情况下，在妊娠的前20周如果出现蛋白尿，可以认为是患者原发的肾脏疾病。如果是妊娠24周以后发现的，则可以认为是与妊娠相关的肾脏疾病。在这里，我们强调要重视孕前体检，怀孕后要定期复查，早诊早治。一旦确诊，可以联合肾脏科和妇产科医生通力合作，为患者保驾护航，直至顺利生产。
CKD合并高血压，早期达标，长期平稳达标是关键
付平教授
CKD是一个慢性持续的进展过程，高血压是CKD最常见的伴发因素之一，同时高血压与CKD互为因果。据统计，高达60%的CKD患者死于心脑血管并发症，而仅20~30%的患者死于肾脏疾病本身。因此，针对CKD患者的降压治疗，强调三个原则：强效、平稳降压及关注靶器官损害。
1.血压目标值
最早的肾脏病学者认为早期CKD患者高血压治疗的靶目标与蛋白尿密切相关。最新版改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南，也建议对有蛋白尿的患者，血压应降到130/80 mmHg以下；而对没有蛋白尿的患者，可以适当放松到140/90 mmHg以下；对于怀孕妇女的降压靶目标值目前还没有一个特别明确的说法，但总的原则是相似的，即130/80 mmHg左右，这主要基于相关文献或日常诊疗中关于这个问题的解读。2017年美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）发布的最新成人高血压防治指南重新将高血压定义为血压高于130/80 mmHg，虽然这一目标对于肾脏病会产生怎样的影响还不得而知，但这似乎支持了强效降压观点。CKD 1~5期的防治中，早期除了关注血压与蛋白尿的情况。进入中后期，就要重点关注肾功能的保护及进入透析后残余肾功能的保护，同时还要特别预防心血管并发症的发生，减少对心、脑、肾等靶器官的损害。
2.早期达标，长期平稳降压是关键
血压管理“早期达标，早期获益”的理念，对于CKD的降压治疗仍然是有效的。CKD患者的血压如果能够早期达标，蛋白尿就能够得到有效的控制甚至肾功能得到有效的保护，心血管并发症的风险也会进一步降低。除此之外，在CKD患者的降压过程中还要关注一个问题，就是对于中老年CKD患者，很多指南优先推荐肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂，但这类患者如果有缺血性肾损伤的风险，此时，首选钙拮抗剂（CCB）可能是一个优选策略。
3.关注血压平稳性
在肾脏疾病的进展过程中，血压的异常波动是一个很重要的影响因素，在降压过程中长期平稳降压对于延缓疾病的进展或保护靶器官具有很好的作用。国内外的研究均揭示了CKD中以非杓型高血压的患者居多。针对这类患者我们更要关注血压的变异性，选择药物时应该尽可能去选择长效、强效的降压药。
我们呼吁应让女性患者群体享有平等医疗的权利，通过教育宣传帮助更多女性获得治疗，有更好的生活质量。
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