秦银河：研究型医院的国际思考

党的十九大报告指出，要“构建人类命运共同体”，要“秉持共商共享共建的全球治理观，积极参与全球治理体系改革和建设，不断贡献中国智慧和中国力量”。这一重大思想，系统丰富发展了马克思主义的全球观和人类观，深刻阐明中华民族伟大复兴的世界意义，极大的增强中华民族为人类做贡献的时代责任和使命担当。

研究型医院的初心，就是为人类健康多做贡献，国际化发展是题中应有之义。新时代推进研究型医院发展，必须用全球视野和人类情怀来思考，必须用破解人类健康面临的重大疑难问题来牵引，必须用促进人类健康水平提高来检验，助力完善共商共建、共治共享的全球卫生治理体系，为人类命运共同体提供强有力的健康支撑。

一、站在构建人类命运共同体的高度，深刻认识研究型医院国际化的时代意义

人类共同健康是人类命运共同体的重要基础。研究型医院作为国际先进医学科技创新主体和临床医疗服务供给主体，必须加快国际化步伐，更加精准地对接和满足全球多层次、多样化、多维度的健康需求，这是研究型医院发展的必由之路，也是我国积极参与全球卫生治理的时代使命。

（一）从医学科技的人类属性来看，研究型医院作为现代医学科技创新成果的综合集成者，必须义不容辞地为应对人类健康共同威胁贡献新知识。

医学属于人类，疾病从无国界，医学科技只有为全人类服务，才能彰显其人类历史的进步意义。在经济全球化深入发展的今天，人类健康面临着六大威胁：一是重大传染病全球性爆发的威胁；二是癌症等重大慢性疾病的威胁；三是重大灾害及次生事件造成的威胁；四是人口老龄化带来的健康威胁；五是生物安全事件的威胁；六是人类心理卫生问题的威胁。据联合国预测，未来20年内，一些主要的非传染性疾病将带来35万亿美元的经济损失，夺走5200万条生命。面对全球公共卫生安全前所未有的挑战，研究型医院就要以提高人类医学科技水平和临床诊疗能力为主旨，以推广临床与科研深度融合创新的诊疗模式为核心，以多样化的路径方法积极参与全球卫生问题的决策咨询为抓手，有效应对健康威胁。针对全球卫生投入不足且分配不均、全球健康差距逐渐增大等问题，研究型医院要发挥全球卫生智库的作用，积极组织全球卫生发展战略和政策的研究咨询，提出全球性战略决策、目标任务和方案措施，促进全球健康的整体提升；针对重大疾病诊疗难题，研究型医院要搭建国际科研合作平台，牵头组织跨国界、跨领域、跨学科的协作攻关，重点突破以人源化抗体、治疗性疫苗、多肽、核酸药物及干细胞为主的生物治疗品种及生物技术药物“二次创新”等关键技术，实现与临床应用的顺畅转化、协同整合，提高重大疾病防治的精准化、普惠化水平；针对全球性传染病蔓延危机，研究型医院要构建以信息技术为基础的全球生物安全监测网，深度融入全球疾病监测网络体系，强化医学大数据的深度挖掘、科学整合和创新应用，提升疾病的预测预警和干预能力；针对全球公共卫生危机频发的态势，研究型医院要推动全球应急处置一体化合作机制，实现理念一致、机制协调、标准统一、技术共享、设备通用，整体提升全球公共卫生危机管理能力，全面促进全球医疗卫生事业的协调平衡发展。

（二）从医学文明的世界属性来看，研究型医院作为现代医学先进思想的集中汇聚者，必须责无旁贷地为繁荣发展当代世界医学文明贡献新智慧。

医学文明是人类文明的重要组成部分。以医学文明的繁荣发展推动全球卫生问题的深度解决，创新全球卫生治理观念，提升全球卫生健康水平，是中国作为负责任大国对人类文明的使命担当。研究型医院是在以人民为中心的思想指导下，植根于中华民族传统医学，立足于现代医院管理先进经验基础上的医学创新理论体系，是开放性、民族性、时代性的医学文明成果。其主要体现在：具有先进的医学观念，强调把中医的整体观与西医的还原论结合起来，提升认识疾病发生机理的哲理性和精确性。强调精准的诊断治疗，把中医的个性化治疗与西医的规范化治疗统一起来，提升疾病诊治的针对性和精准性。注重综合的健康维护，强调把中医的身心合一、气机调理与西医的清除病灶、传染隔离结合起来，提升人体健康的科学性和有效性。突出创新的医院组织结构，强调把中医分科的综合性与西医分科的系统性结合起来，提升优质医疗资源的整体性和融合性。倡导融合的医学科研理念，强调把中医的理论思维、经验升华和西医的实验科学、数据分析结合起来，提升医学创新的广泛性和前瞻性。弘扬科学的医学临床思维，强调把中医以人为本、综合施策与西医的以病为本、对症治疗结合起来，提升医学的人文性和系统性。致力于普惠的医学伦理精神，强调把中医的仁爱情怀与西医的人道主义结合起来，提升医学的伦理性和普惠性。研究型医院的国际化，将有力推动中国医学文明与世界医学文明的借鉴融合、兼收并蓄、碰撞渗透，取得对重大疾病发生机理的突破性认识，破解全球卫生与健康不公平、不充分、不均等的矛盾问题，推动人类医学文明持续发展进步。

（三）从医学伦理的全球属性来看，研究型医院作为现代医学人道主义的积极传播者，必须当仁不让地为全球化深度发展贡献新力量。

救死扶伤、济危扶困的医学人道主义精神是人类共同的价值观，享有平等的健康权是人类共同的价值追求。全球卫生治理不足尤其是发展中国家卫生治理严重滞后，引发全球性公共卫生危机频发，导致传染病蔓延、环境危机、健康权不平等一系列全球性问题。研究型医院以其人道主义精神特质，在积极参与全球卫生治理过程中，有力地加深国家和民族之间的政治互信、团结友谊，促进全球化进程。

1.贡献医学技术力量。积极参与遏制传染病的全球流行，研制重大传染病及新发突发传染病的抗病毒药物和疫苗、防控技术和生物医药的全球储备，确保人流、物流的卫生安全。

2.贡献健康产业升级力量。积极推动基础研究、临床应用、产业开发一体融合，持续催生满足国际医疗市场需求的新技术、新药物和新器械，推动生物医药科技产业的国际合作，助力全球经济贸易恢复与增长。

3.贡献医学援助保障力量。积极承担对发展中国家的医学援助，包括派遣医疗队、培训技术和管理人员等，有力提升受援国的医疗保健水平，促进健康权在全球范围内平等实现，建立和助推相互尊重、公平正义、合作共赢的新型国际关系。

4.贡献公共卫生安全力量。在突发公共卫生事件的危急时刻，向受援国提供坚强有力的卫生应急支持，遏制自然灾害、埃博拉等严重卫生事件对社会稳定和政权巩固的冲击，避免因政治、社会动荡带来的难民、恐怖主义等国际社会问题，为全球化提供更加安全的国际环境。

（四）从医学信息的国际属性来看，研究型医院作为现代医学数据的集中生产者，必须首当其冲地为健康维护的时代进步贡献新模式。

生命科学技术和信息技术的迅猛融合与发展，极大地深化了人类对医学和健康问题的认识，提出了需要汇聚国际力量共同应对的全球性课题，导致医疗信息国际化成为时代趋势。研究型医院科技平台先进、临床病例丰富。应该抓住机遇，顺势而为，推动全球医学和健康领域创新发展。

1.创新医学科研全球合作新模式。针对许多疾病特别是重大慢性病，在众多生物分子、细胞、组织等共同影响和作用下形成的复杂性疾病。尤其随着DNA芯片技术和蛋白质谱技术的发展，给生命科学研究带来了海量实验数据。研究型医院要充分利用现代信息技术，搭建国际医学数据合作大平台，推动医学科研模式由经验型、实验型向医学大数据模式转变，整合生命科学不同学科，以及计算机科学、信息科学、数学和材料学等新兴交叉学科开展研究，持续发现医学的新知识新规律。

2.创新医学诊疗全球服务新模式。研究型医院要积极运用现代信息技术实现优质医疗资源的全球性普惠化服务，注重深度应用物联网、大数据、云计算等信息技术，联通个体化应用终端，在全球范围内构建网络式医疗服务体系、普惠式健康促进体系、立体式疾病防控体系，研发智能式健康管理和疾病诊断软件，搭建国际医院之间、医院与家庭、医院与个人、医院与其他医疗及养老机构间的智慧型交互式信息平台，促进优质医疗资源超时空优化配置，使分级诊疗、远程医学、医患交流、求医问诊、健康管理、疫情防控均能迅捷及时、安全可靠、质高价廉，实现全球患者就医的权利公平、机会平等、规则公正。

3.创新医院管理全球联通新模式。研究型医院强调以信息技术全面改造医院的组织形态和管理模式，建成数字机关、数字科室、数字病房、数字实验室和数字库房等，实现医院内部管理的数字化。同时强调要针对“互联网+”时代对医院管理的深度影响，引领世界现代医院管理变革，重塑医院数字化组织形态、个性化诊疗模式、人性化护理模式、生态化保障机制，利用可穿戴设备、智能化康复训练设备、虚拟情景、新媒体技术、机器人技术等，从医院延伸到社区民众推动医疗服务，实现医疗资源的全球集成、精准运用、智能融汇，使研究型医院成为实现维护好促进好人类健康利益的更加广阔的发展平台。

二、坚持共商、共建、共享的全球治理观，准确把握研究型医院国际化的主旨任务

党的十九大报告强调“开放带来进步，封闭必然落后”，明确指出要“推动形成全面开放新格局”。研究型医院要抓住国家全面开放的历史性机遇，研究形成与我国历史方位相适应、与全球卫生治理体系变革相协调、与世界医学科技发展趋势相同步的国际化方略。既要在扩大范围、拓宽领域、加深层次上统筹深化，也要在创新方式、优化布局、提升质量上落地生根，推动研究型医院与全球卫生行业的交汇融合。

（一）聚焦世界医学创新与突破新领域，引领国际科学技术联合攻关。

当前，对人类生命安全和健康水平具有重大影响主要体现在五个领域：

1.合成生物学制高点。利用合成生物学技术和工程平台，结合干细胞技术和再生医学，建立更符合人类疾病特性的细胞模型，设计更有效的基因和生物治疗手段，取得一批原创性成果，产生一系列具有特定应用前景的新方法和新技术。

2.结构生物学制高点。从三维空间结构的角度阐述当前生命科学各个前沿领域的科学问题，推动结构研究从单个分子到分子机器的结构，从可溶性蛋白到真核膜蛋白的结构，在揭示疾病发生、发展、药物靶点筛选确证、临床诊疗、生物资源开发保护等方面发挥独特作用。

3.神经科学制高点。探索思维与智力本质，直面神经发育缺陷、神经退行性疾病，以及发展脑式计算等问题，从强调个体细胞的结构功能到强调特定脑功能神经连接通路和网络结构的解析模拟，致力于人类脑神经全基因组关联研究。建立神经连接组学标准，研发包括各种神经影像、脑机接口、神经科学生物银行、功能性移植脑刺激、侵入性先进材料、虚拟现实、远程监控等新技术。

4.基因组学制高点。从研究基因的变异和表达，转入研究细胞的结构和运作细节，探寻疾病的分子生物学机制，开展以家系为基础的遗传图谱制作、以队列为基础的全基因组关联研究和以个体基因组序列为基础的基因变异研究。

5.再生医学制高点。重点突破基于细胞谱系研究的多重技术的协同整合，将包括诸如纳米颗粒等新材料、三维打印等新装置、生物计算模拟与重建三维结构等新方法，与传统细胞培养和诱导技术有机整合，获得更好符合体内环境的三维结构，甚至通过体内直接细胞功能状态调整达到治疗的目的。

研究型医院要建立与国际科研活动相适应的公共创新平台，完善生物数据库、人群和临床样本库、电子健康档案库等跨学科跨领域的科技资源体系，完善从基础研究到应用研究的“贯通式”科研平台，创新国际共商共建、共管共有、共享共用的平台互用机制，建立全球化技术协作与转化中心，联合设置资金来源多元、攻关方向明确、科研力量集中的科技基金，灵活开展专家学者之间、医院与科研机构之间的课题合作，务实开展政府之间、国际组织之间技术平台的合作，开展生物医学科技战略的检测预警和评估追踪，全面提升国际技术合作的创新效应和结构升级效应，带动研究型医院嵌入全球卫生发展和医学科技的创新链和价值链，全面提升国际合作的质量水平。

（二）聚焦人类健康维护与促进新需求，引领国际健康产业优化升级。

据调查，到2020年全球健康产业总产值将会达到13.39万亿美元，全球医药销售规模将保持4%到7%的增长率，医疗器械市场将保持8%以上的增长。研究型医院要探索健康产业变革升级的技术突破，积极促进健康产业的理念创新、模式创新和管理创新，深化拓展医疗与养老、旅游、互联网、食品安全、体育和健康生活方式融合发展，助力跨界融合型的老年护理、医养结合、健身养生、互联网医疗等新型健康产业迅速成长，有效满足全人类不断增长的多层次、多元化、个性化健康产品和健康服务新需求。

1.引领国际医疗服务体系升级。聚焦基因技术、脑科学、微生物组计划、人工智能、可穿戴设备和医疗大数据等健康前沿领域，大力开展针对退行性疾病、代谢性病变和肿瘤病人的干细胞治疗、微创技术、基因组学等新业务、新技术，力求在肿瘤医学、老年医学、康复医学、生殖医学和神经医学研发应用上有所突破。

2.医药设备制造业升级。加大分子药物、分子材料、纳米药物与材料、激光、量子、质子与重离子等新技术的研发，强化器械与药物组合技术，加强靶点的确认和优化，发展基于靶标结构的药物开发技术，开展高空间和时间分辨率、高穿透性等方向的生物成像技术研究，研发更加安全、方便、快捷、有效的疾病治疗新药物新设备，带动药品耗材、设备器械等领域的科技研发和成果转化，协助企业推出更多适应世界医药市场的新产品新服务，支持医药器械等传统健康产业改造升级、跨步跃升。

3.引领国际医学教育产业升级。汇集国际顶级教育资源，构建以“互联网＋”的教育理念、基于云的教育服务、云端一体的服务设施及模块化教学、项目化教学、数字化教学、远程化教学和智能化教学的方法路径，打造教育品牌鲜明的院校教育、规范化教育、继续教育有机衔接的新型国际医学人才教育体系。

4.引领国际医疗旅游产业升级。充分挖掘与利用全球生态资源和医疗资源，创新“医、护、康、养、住”闭环模式，构建生态体验、度假休闲、养生养老一体化的国际健康旅游新平台，打造国际健康旅游休养区，推出健康预测、诊断治疗、功能康复、养生养老、运动休闲、营养膳食等项目品牌，催生生态体验、旅游度假、体医结合、健康维护的体系化、链条化、融合化的国际性健康旅游新业态。

5.引领国际健康养老产业升级。融合国际先进经验和中国优秀传统文化，建立多元化的健康养老服务体系。协调帮助外资依法参与养老机构建设，扩大优质养老服务的供给规模。发展智能监控系统，使便携、移动、居家式医疗设备互联互通，实现养老服务数字化、网络化、智能化、个体化。

（三）聚焦全球卫生发展与安全新特点，引领国际人道救援深度合作。

按照我国构建总体稳定、均衡发展的大国关系框架战略部署，研究型医院要积极参加全球卫生行动网络和治理平台，以世界卫生组织为主导，参加联合国艾滋病规划署、联合国开发计划署等国际组织的卫生治理行动，推动形成更具一体化、网络化的全球卫生治理框架，为全球卫生行动做出积极贡献。

1.在国际卫生发展方面，要积极参与国际区域卫生合作。以深化“健康丝绸之路”合作为重点，构筑“中非命运共同体”的健康升级和打造金砖国家健康合作机制，围绕“六廊六路多国多港”的主体框架，加大研究型医院之间的互联互通和医研合作，加大对各国流行病及常见病、多发病的联合防治，加大远程会诊、联合诊疗、成果转化、人才培训等帮扶力度，拓展国际化卫生机构网络、卫生产业网络和卫生大数据网络平台，为沿线国的贸易投资、物流运输、人员往来以及联合反恐等提供标准化、一体化的健康服务保障，不断提高参与区域医疗合作的灵活性、针对性、层次性。

2.在国际卫生安全方面，要积极推进国际医疗救援合作。研究型医院要协调建立救援期间的国际合作机制，包括如何申请加入救援、选择输送方式、抵达指定地域后的物资补给、与其他机构协同工作等；要整合基础研究与临床实践的最新成果，研究制定最适宜的标准救援操作流程与工作原则，包括不同类型伤病员的分类诊疗、分级救治处置、医疗后送以及防疫防护原则与流程等；要结合研究型医院开展国际医学救援的能力需求，针对地震、火山爆发、海啸、传染病等救援需求，充分考虑不同地域、不同国家、不同伤病员的特点规律，制订国际统一的药品、器材、卫生装备和生活物资携行标准，推出物资人员的统一标识、统一符号、统一着装，协调加强不同国家研究型医院应急医疗救援队的标准化、规范化、体系化建设，有力促进各国医疗队在救援中的相互配合、互为支撑，提高国际应急救援的工作效果、组织效能和资源配置效率。

三、适应全球卫生治理体系的发展趋势，准确把握研究型医院国际化的方略路径

研究型医院国际化是一个理论性、实践性、全局性都很强的时代课题，必须在我国卫生外交的总体框架内，对研究型医院国际化的理念战略、目标布局和动力模式进行全盘规划、战略安排，使研究型医院逐渐成为全球卫生治理的主体力量。

（一）积极凝聚国际医院共识，组织研究型医院全球联盟。

以主动参与全球卫生治理、服务人类健康福祉为宗旨，以为构建人类命运共同体提供健康支撑为目标，以推进基础研究与临床应用融合创新为理念，组建学术性、论坛式、开放型研究型医院全球联盟，参与国际卫生议程及行动。及时掌握国际化研究型医院的合作需求，为医院间的沟通交流提供协调服务，为推动医学文明乃至人类社会繁荣进步贡献力量。

（二）积极引领国际医学进步，打造全球医学科研协作平台。

建立科研成果与病例病案共享机制。在国际及各国信息与专利等相关法规框架下，汇总各国研究型医院基础医学、临床医学和公共卫生等医学科技成果及临床病例病案信息，以统一的标准化数据结构形式入库保存，作为人类医学文明进步的共同成果汇集整理和开放共用，使各国同行可以平等共享人类医学文明成果。建立全球范围罕见病等特殊病例网络会诊及研讨机制。目前人类已发现的疾病有上万种，罕见病发生率占1‰，严重威胁着人类健康。研究型医院联盟可随时提交疑难危重病进行全球性病例讨论，使患者得到世界最前沿、最专业的治疗指导和最先进的医学技术支撑，同时避免不适宜的治疗手段、药物和技术的临床运用。建立国际多中心临床试验协调中心。药物与技术的临床试验，是研究型医院承接基础研究成果在临床转换的核心要素。组织联盟内研究型医院以统一的标准规范、同步开展国际多中心临床试验，协调不同的医学伦理道德标准要求，有效提高临床试验效果与质量，极大促进新技术新药品的创新研发进程。

（三）积极培养国际卫生人才，建立国际研究型人才培养体系。

制定国际化的培养目标。国际研究型人才的培养目标是以献身人类健康事业为人生理想，以临床与科研兼优为核心素质，以通晓两种以上医学外语为基本前提，以掌握国际前沿医疗与科研方法为能力标准，以掌握国际应急救援现场急救能力为特殊要求，以兼通中西伦理、富有国际人道主义精神为人文素养。设计规范化的培养路径。从全球范围内遴选科研及临床导师队伍，以国际一流院校、医院及研究所的培养模式与课程设置为基础，充分考量国际化研究型人才的特殊标准，强化语言、信息技术、人文精神、国际视野等基本知识技能训练，按照固强补弱、个性培养的原则，科学设计国际化研究型人才的培养流程、教学内容、教学方法，制订国际统一的住院规范化培训教程，实施在不同国别的研究型医院、科室及实验室之间的轮训和实践路径。编制标准化的评价机制。根据培养目标，制定涵盖人文素养、创新能力、临床技能、语言沟通与信息技术运用等内容，且科学详尽、细化量化的业务技能评价标准，实施动态评估考核，不断完善国际化医学人才培养体系。

（四）积极创新国际数据管理，建立全球卫生大数据平台。推动全球卫生数据公开共享。

充分开放、共享共用卫生数据是全球卫生战略实施的基础。研究型医院联盟要站在服务全人类健康的高度，通过外交沟通、学术交流、国际合作等多渠道呼吁卫生数据共享的重要性、必要性与紧迫性，推动世界各国将卫生大数据建设从国家战略上升为全球战略。建立统一的数据结构与标准。数据结构与标准的统一是全球卫生大数据公开共享的重要前提。要汇总分析不同国家、不同地区、不同专业的卫生数据标准，研究编制全球一体化的卫生数据标准体系，力克信息共享的技术壁垒，并在全球范围内推广应用。建立数据应用的规范要求。在国际公约及相关法律法规的基础上，整合卫生信息应用的伦理道德规范要求，建立全球共享卫生数据使用权限及信息安全维护标准，使卫生数据在法规道德基础上得到更广泛运用。开发全球卫生大数据分析系统。建立全球卫生数据日常统计分析机制，充分运用系统工程、统计学及运筹学等科学理论与方法，对全球卫生海量数据进行获取、存储、管理、深度分析和可视化展现，加强全球卫生问题的预警预测和分析研判，不断发现新知识新规律，及时研究解决问题的辅助决策方案。