Ann Rheum Dis：DMARD初治的幼年特发性关节炎中实现非活动性疾病的靶标治疗
2018-10-15 xiangting MedSci原创
最近发病的JIA患者中有71％实现非活动性疾病（发病时间中位数9个月），39％为无药非活动性。
这项研究旨在解决以下问题：哪一个是幼年特发性关节炎（JIA）（无药）实现疾病非活动性的最佳策略？
这是一项随机、单盲研究，纳入疾病改善抗风湿药物（DMARD）初治的JIA患者，对三种治疗策略进行了比较：（1）序贯DMARD单药治疗（柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤（MTX））， （2）MTX+6周泼尼松龙联合治疗，（3）MTX+依那西普联合治疗。为防止持续疾病活动，靶标治疗需要3个每月一次的DMARD/生物性制剂调整，疾病非活动性时药物逐渐减量至零。
24个月后，主要结局是DMARD停药到非活动性疾病的时间和停药到急性发作的时间。次要结局是适应性ACRPedi30/50/70/90评分、功能性能力和不良事件。
入选了94名儿童（67％女孩），年龄中位数（IQR）9.1岁（4.6-12.9）：组1和组2各32名儿童，组3为30名。基线时医师视觉模拟评分（VAS）平均为49mm（SD 16），VAS患者53mm（22），红细胞沉降率12.8（14.7），活动性关节中位数8（5-12），受限关节2.5（1-4.8）和儿童健康评估问卷评分平均值1.0（0.6）。
24个月后，71％（组1）、70％（组2）和72％（组3）的患者为非活动性疾病，45％（组1）、31％（组2）和41％（组3）的患者为无药非活动性疾病。实现非活动性疾病的时间中位数：组1为9.0个月（5.3-15.0），组2为9.0个月（6.0-12.8），组3为9.0个月（6.0-12.0）（p=0.30）。到急性发作的时间没有显著差异（总体3.0（3.0-6.8）个月，p=0.7）。组间的适应性ACR pedi评分都高。不良事件相似。
无论最初的具体治疗如何，在24个月的旨在实现无药非活动性疾病的靶标治疗后，最近发病的JIA患者中有71％实现非活动性疾病（发病时间中位数9个月），39％为无药非活动性。严格控制的靶标治疗是可行的。
原始出处：
Petra Hissink Muller. Treat to target (drug-free) inactive disease in DMARD-naive juvenile idiopathic arthritis: 24-month clinical outcomes of a three-armed randomised trial. Ann Rheum Dis. 11 October 2018.
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