检验人员被针扎了如何处理？
2019-05-26 李淑华 检验医学网台湾《新楼医技》杂志
在繁忙的医疗工作中，曾被针头或锐利物刺伤过的第一线检验人员不计其数，其中以被注射针头扎伤的比例最高，而扎伤的原因则以针头回套动作不当占大部份。而这些刺伤物大多曾接触患者，具感染能力，可经由扎伤传染的病原很多，包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅（Syphilis）、HIV等，当然还可能有医界不知的传染疾病。
在繁忙的医疗工作中，曾被针头或锐利物刺伤过的第一线检验人员不计其数，其中以被注射针头扎伤的比例最高，而扎伤的原因则以针头回套动作不当占大部份。而这些刺伤物大多曾接触患者，具感染能力，可经由扎伤传染的病原很多，包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅（Syphilis）、HIV等，当然还可能有医界不知的传染疾病。
号称「世纪黑死病」的艾滋病，同样也可经由扎针而感染，虽然目前发生的案例相当罕见，但却造成医护人员被扎伤后内心莫大的恐慌。
一般被扎伤人员的处理方式大都是将血液挤出，再用酒精或碘伏消毒及包扎伤口。并须同时采集「怀疑有感染原之患者血液」及「被扎针者血液」进行检验，项目包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（Anti-HBs）、丙型肝炎抗体（Anti-HCV）、肝功能（ALT、AST）、Anti-HIV、梅毒血清反应（RPR或VDRL），其中Anti-HBs被扎针者要测，而感染原之患者可不必测。检验结果出来后之处理方式如下：（下文中「怀疑有感染原之患者」将以「患者」简称）
乙型肝炎
1、若患者HBsAg为阳性，被扎针者HBsAg及Anti-HBs皆为阴性
应于24小时内注射免疫球蛋白（Hepatitis B immunoglobulin；HBIG），以避免感染，就算感染也可降低病情。被扎针者应于半年内持续追踪ALT、AST、HBsAg。
此时患者应加作HBeAg，若患者HBeAg为阳性，则被扎针者感染乙肝的机率将大增。
患者也应加作Anti-HDV，若患者Anti-HDV为阳性，日后万一被扎针者不幸感染乙肝，应持续定期检查Anti-HDV（因为Anti-HDV会比HBsAg晚出现）。一旦同时感染丁肝，将使肝炎的复杂性及危险性增高。
2、若患者HBsAg为阳性，被扎针者HBsAg也为阳性
被扎针者应于一个月内密集追踪ALT、AST，以免二次感染引发急性肝炎或猛爆性肝炎。日后仍需定期追踪ALT、AST、AFP，以防止二次感染引发肝硬化或肝癌。
此时患者也应在半年内持续追踪Anti-HDV。据研究显示，原本为乙肝的带原者，日后二次感染才感染到丁肝时（称之为重复感染；superinfection），要比第一次就同时感染到乙肝与丁肝的人（称之为同时感染；coinfection），更容易演变成肝硬化或肝癌。检验医学网
3、若患者HBsAg为阴性，被扎针者仍需定期追踪。
4、若被扎针者的Anti-HBs为阳性，表示已具有保护性抗体，应不再受乙肝感染。
1、若患者之Anti-HCV呈阳性
建议应再加测患者之HCV-RNA（PCR），若为阴性，则被扎针者的感染率较低；若为阳性时，浓度愈高，感染机率愈高。检验医学网
被扎针者可于扎针后一到二星期测定HCV-RNA，及定期追踪Anti-HCV（Anti-HCV在感染后15周80%会出现阳性），若呈现阳性，表示已受到感染，应尽早治疗，以降低急慢性肝炎或肝硬化、肝癌的发生。
若患者之HCV-RNA的浓度（病毒量）过高，医师可视情况直接给予干扰素或其他药物治疗，以降低感染机会，即使被扎针者尚未确定遭受感染。
2、若患者的Anti-HCV为阴性，被扎针者仍须做定期追踪。
艾滋病
1、若患者Anti-HIV为阳性，应加做Western-blot确认，若确认后仍为阳性，被扎针者应紧急接受AZT药物治疗，让感染发病率降到最低。
2、若患者Anti-HIV为阴性，被扎针者仍须定期追踪。
梅毒
1、若患者RPR（或VDRL）呈现阳性，应加做TPHA确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。
2、若患者TPHA为阴性，被扎针者仍须定期追踪。
定期追踪
除了某些特定情况须在被扎针后数星期密集追踪外，其余所谓的「定期追踪」是指为数三次的追踪检查，分别在被扎伤后第三、六、十二个月各检查一次，检查项目包括HBsAg、Anti-HBs、AST、ALT、RPR（VDRL）、Anti-HIV、Anti-HCV，其中Anti-HCV较为例外，在前六个月要每月检查一次，理由是Anti-HCV在被感染后1-6个月当中随时可能会出现，一旦被扎针者检查出异常结果，须马上接受治疗。
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