高阶技术：这样打额头，效果更好！

Hey guys，今天我们分享中国台湾医生最新的技术，原文作者请见文末参考文献。在面部美学中，前额的轮廓会显著影响面部上三分之一的形状。复杂的前额解剖结构使其成为一个复杂的部位，需要先进的注射技术。各种填充剂选择，包括胶原蛋白、透明质酸（HA）和羟基磷灰石钙，有优点也有缺点（表1）。本研究的目的是介绍一种使用高G值HA的五步注射技术，该技术具有弹性、硬度和可逆性的优点。

表1

材料和方法

这项技术是有系统的结构和协调与细致的扩增。实施局部麻醉以提高术中安全性，并合理定位发际线的入针点。将盐酸利多卡因（2%）和肾上腺素（1:50000）整合到HA溶液中（比例为1:5）优化了患者的舒适度和术后结果。

这一方法涉及五个关键步骤，以促进受控扩增。通过巧妙地导航由韧带和隔膜分隔的脂肪区，在不需要积极的术后操作的情况下实现了均匀分布。作者使用发际线附近的三个入口点，两个靠近颞嵴，一个在前额中央，部署了一个23-G钝针。在没有神经阻滞的情况下，每次注射都是使用微滴技术以逆行扇形模式针对特定的深层脂肪区，以确保全面覆盖和安全。

01 额头两侧

在形成入口点后，沿着额骨以15度向下的角度小心地插入23-G钝针。当倾斜时，针头保持隐蔽状态，这意味着它位于骨膜上层内，骨膜上层对应于深层脂肪层，可能对应于皮下肌肉筋膜系统（subSMAS）。然后将HA深入两侧的这一层，特别针对前额外侧深部隔室内的深层脂肪、额下脂肪（SUBF）和眼轮匝肌后脂肪。这些区域由额上隔膜、额中隔膜（MFS）和额下隔膜（IFS）界定。注射是使用反向扇形模式进行的。

02 前额中央区域

与步骤1类似，HA是用23-G钝针给药的，重点是在DCFC和SUBF区域内挖掘和精确定位深层脂肪，这些区域由额上隔膜、MFS、IFS和额下骨凹陷划定。这是使用反向扇形技术进行的。

0 4 步骤1和2之间的软组织

该程序包括通过双侧入口点向中央旁前额上部（步骤3）和通过中央入口向中央旁额下部（步骤4）重新引入23-G钝针，同时对DCFC内的深层脂肪、前额外侧深部隔室、SUBF和眼轮匝肌后脂肪进行隧道和精确靶向。这些区域通过STS、MFS、IFS和额骨下凹陷来划分。注射是使用反向扇形模式进行的。

图1

05 太阳穴和前额之间的软组织

前额两侧的入口点用作太阳穴的连接器，23-G钝针用于在同一层内使用逆行扇形图案注射HA。颞下筋膜从前额的SMAS下无缝延伸到太阳穴。每一步都需要使用0.5–2 mL HA；通常，平均3-6 mL HA被证明足以成功实现前额丰盈。

结果

这项研究于2021年12月至2023年6月进行，包括10名既往未进行填充剂注射、手术或非手术前额干预的亚洲女性，以评估该技术的疗效。所有参与者都提供了书面知情同意书。作者进行了摄影评估，并使用整体美学改善量表来监测即时和长期的改善情况。治疗后，患者的整体美学改善量表评分（平均值±标准差）为3.0， 6个月时降至2.5 ±0.5；12个月时为1.8 ± 0.6（图2）。观察到轻度压痛（10%）和暂时肿胀（30%，3天内消退），突出了该方法的安全性和可靠性。未观察到结节、肉芽肿或不良血管事件（表 2）。

图2：用作者的五步方法为一名30岁女性患者注射6mL高G值 HA。正面视野的摄影评估（A）治疗前，（B）治疗后立即，（C）12个月随访时。

图3：用作者的五步方法为一名30岁女性患者注射6mL高G值 HA。侧视的摄影评估（A）预处理，（B）治疗后立即，（C）12个月随访。

讨论

前额复杂的解剖结构需要细致入微的视角。薄皮肤、坚固的颅骨结构、复杂的血管网络、密集的神经以及额中隔和神经血管束的马赛克状排列的并置要求采取精确的干预策略。作者的技术克服了这些复杂性，为增强提供了一条更安全的途径。

最初，作者使用锐针垂直的骨膜上注射，这需要大力成型才能获得均匀的轮廓。随后，作者过渡到使用钝针的扇形技术，以开发一种更安全、更直接的方法。随着作者对现代解剖学的理解不断深入，作者意识到韧带和隔膜的存在加剧了前额的结构复杂性。这种复杂的解剖结构远远超出了作者最初的预期，解释了对前额进行真皮填充治疗所观察到的不规则结果。

此外，确保前额和太阳穴之间的无缝过渡至关重要。从SMAS（皮肤层3）和从前额延伸到太阳穴的骨膜（皮肤层5）的连续性分别对应于颞上筋膜（STF）和颞深筋膜。前额和太阳穴的亚SMAS之间的关键联系在于亚STF。通过理解这种延伸并在同一层内注射，特别是前额的皮肤层4和STF与太阳穴颞深筋膜之间的空间，可以实现一致光滑和谐的外观。使用作者的技术，结果明显平稳一致。此外，这种方法被证明是通用的，并有效地解决了一系列前额凹陷，包括下水平凹陷、中央凹陷、双侧三角形凹陷和混合型凹陷。

前额注射的安全性在很大程度上取决于血管因素，特别是眶上动脉、滑车上动脉和颞浅动脉。7眶上动脉和滑车上动脉的深支从深部位置（皮肤层4）过渡到更浅部位置，即额肌（皮肤层3），从眶上缘测量时，平均距离约为 2 cm。任何血管损伤都会引起一系列不良反应，从皮肤坏死到严重的视觉损伤。作为一种安全措施，作者使用了相对较大的23-G钝针。每次注射都使用逆行扇形技术精确靶向皮肤层4（包括松散结缔组织）内的特定深层脂肪区。在整个过程中，作者在注射微滴的同时保持钝针的恒定运动。

值得注意的是，作者避免了神经阻滞手术，因为疼痛可以作为潜在血管损伤的重要指标和警告信号。先前未对眶上神经或滑车上神经进行神经阻滞。局部敷麻被认为是不必要的。相反，在引入钝针之前，作者在三个入口点使用2%盐酸利多卡因局部麻醉。每个注射器包含1 mL HA与0.2 mL 2%盐酸利多卡因，肾上腺素比例为1:50000。这种局部麻醉剂与HA的比例（1:5）对弹性（G值）的影响最小。此外，它简化了临床医生的治疗流程。

表2

美观的前额具有更突出的骨结构。因此，柔软的HA和脂肪填充剂是不太有利的选择。胶原蛋白刺激剂，如羟基磷灰石钙、聚乳酸和聚己内酯，在前额隆凸领域占据主导地位。然而，过度使用可能导致灾难性后果。与透明质酸酶可降解的HA不同，这些胶原刺激剂缺乏简单的溶解性抗毒素。这可能会使并发症难以解决，在某些情况下，手术干预变得复杂。HA的选择源于其生物相容性和使用透明质酸酶进行校正的潜力。高G值 HA具有值得称赞的弹性和硬度，即使注射大剂量也能满足精确整形的要求（HA量：5.1 ± 0.9，表2）。作者对第四解剖层的偏好，其特征是衰老过程中的萎缩和相对稀疏的血管系统，进一步提高了手术的安全性和有效性。

参考文献

1. Huang YL, Liang BC. Evolving Forehead Augmentation: A Five-step Approach with High G值 Hyaluronic Acid. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Jan 25;12(1):e5549. doi: 10.1097/GOX.0000000000005549. PMID: 38274103; PMCID: PMC10810576.