两岸学者支招：这样打好医院管理这场仗
2019-12-10 张斯文 健康界
“在医院管理逐步走向精细化的过程中，行政部门觉得管理很难，一线员工觉得遵守各种各样的规章制度很烦，概括起来就是管很难、守很烦。”中南大学湘雅医院院办主任钱招昕一开场，就引得台下观众会心一笑。日前举办的第八届海峡两岸医院院长论坛暨浙江大学医学院附属第二医院150周年系列学术活动，特别为两岸青年学者搭建了一个优势互补、合作共赢的课堂，论道如何运用时下热门的管理方法、信息化技术等打好医院管理这场“硬
日前举办的第八届海峡两岸医院院长论坛暨浙江大学医学院附属第二医院150周年系列学术活动，特别为两岸青年学者搭建了一个优势互补、合作共赢的课堂，论道如何运用时下热门的管理方法、信息化技术等打好医院管理这场“硬仗”。
将管理融入文化 打好持久战
“管理者忧心忡忡，员工没有共鸣。”这是钱招昕认为的在日常管理工作中面临的最大困难，“我认为让员工有参与质量管理的意识和机会，是医院质量管理的重要任务。”
对此湘雅医院已经做了一些尝试。
首先是质控员+安全员制度，据介绍，湘雅医院的每一位员工在当总住院医之前必须到质控部门做两个月的质控员，参与医院所有医疗质量管理，了解每个部门在质控KPI当中面临的问题和挑战。第二个阶段是安全员阶段，员工在晋升职称前都要到医务处做两个月安全员，处理医疗投诉和纠纷，了解在工作中哪些方面容易出现纠纷，并将此分享给部门同事。
此外，湘雅医院还设立了内审机制，对照国家三级公立医院绩效考核指标在院内进行评价，鼓励上报不良反应事件，将全面质量管理融入医院文化之中，全员参与、持续改进。
作为浙江大学医学院附属第二医院（下称浙大二院）整形外科骨干，包祺至今仍对当年面试时，王建安院长对他“为什么选择整形外科”的提问铭记于心。
“我在读研究生时在医院的整形外科轮转，上夜班时，总会接到一些手外伤患者，他们大多是进城务工的农民，晚上工作疲劳时，一不留神，手甚至头发就被绞进了机器里，而整形外科可以修复手、头发的功能，恢复患者工作和生活的能力，我认为是一件积德行善的事。”这是包祺当年的回答，正与浙大二院整形外科开科以来就始终坚持的义利观不谋而合。
不同于很多医院整形外科做“微调”的发展思路，浙大二院整形外科有皮肤软组织肿瘤、创面及斑痕修复、乳腺癌术后重建、抗衰老医学四个重点亚专科，坚持义利性为患者雪中送炭。
学科要发展仅凭文化还不够，还要有强大的技术和完善的人才培养机制。今年5月的一天，从北京进修归来的包祺站在了一台内窥镜乳房重建术的主刀位置，与以往不同的是，这台手术的助手不是别人而是整形外科的主任医师胡学庆，术后胡学庆主任还发布了一条微博调侃了自己一番：“最强拉钩，做年轻医生的助手。”
正是科室文化中流淌的坚持正确的义利观、坚持软硬件协调发展、坚持创新驱动发展、坚持学科融合发展的因子，浙大二院整形外科多年在浙江省领跑，住院床位数、住出院人数均为全省第一。2019年仅有13位医生的整形外科，成功申请国家自然科学基金项目2项，浙江省自然科学基金项目2项，科研总经费超100万元。
运用科学工具方法 打好攻坚战
在重庆医科大学附属第一医院金山医院，一直有个让管理部门“头疼”的问题，相对于其他院区，金山医院住院患者跌倒事件发生的比例总是居高不下。
据医院医教科副科长罗添文介绍，医院回顾性分析了金山分院从2015年开院到2018年各类护理不良事件占比，发现跌倒事件的发生比例最高。对于患者跌倒事件的预防，医院之前有相关的措施和流程，但效果却不甚理想，经过对比，医院决定应用失效模式（FMEA）再造住院患者预防跌倒的流程。
确定目标后，医院组建了由质量管理行政部门和相关一线科室护士长骨干共10人的团队，制定质量改进计划进行表。
团队首先绘制旧的流程图。以前金山院区预防患者跌倒过程中共有5个组流程，每个组流程都有相应的子流程。质量管理团队首先对无害因素进行识别和评估确定，对于大于10分的因素会进行干预。
质量管理团队发现，在子流程方面，主要有4个：保障环境安全、健康宣教、动态评估及告知，每一个流程下面都有执行细节。
梳理完流程后，质量管理团队按照工具方法进行头脑风暴，列出每一个流程可能发生的失效模式，同时从发生失效以后的严重度和发生几率以及可侦测度这三个维度进行风险优先值的评分。
“我们共列出了9个失效模式。”罗添文介绍，通过对每一个失效模式的潜在原因和后果进行罗列，计算出了RPN值，利用决策树，针对RPN值大于等于125分的进行及时改善，针对每一个失效模式设定相应的措施。
进行再造的住院患者预防跌倒流程投入使用后，金山医院跌倒发生率已经有了大幅度下降。
对于科学管理工具、方法的使用，南京明基医院也有探索。
“南京明基医院在2009年就成立了麻醉恢复室，只要进行了麻醉的病人拔了管之后都要到恢复室进行1～1.5小时的术后照护。”南京明基医院护理长方郁岚介绍说。
早期麻醉护理团队进到麻醉学科的时候，在流程、操作、规范等方面医生与麻醉护士间磨合了好一段时间。方郁岚表示，“早期，护理人员参与到恢复室工作时常感到他们做的是医疗的事，而不是护理端的事。”
经过考量，南京明基医院从质量管理和培训入手，对麻醉护理队伍进行同质化构建。如今，在明基医院，所有的护理人员培训考核必须经过四个阶段，至少耗时三年，通过医院人力资源部、科教部、麻醉部及护理部四大部门考核之后才可拿到培训证书，其中仅在第三个阶段的培训期就长达两年。
借力现代化技术 打好闪电战
在患者救治过程中，时间就是生命，如何快速准确地对患者病情作出判断，迅速决策方案挽救生命是医疗领域的终极话题。
2000年7月22日，台湾嘉义县发生山洪，4位工人被困河床，因救援人员没能及时赶到，最终造成4人死亡，酿成“八掌溪事件”。因此台湾立法成立空中转诊审核中心，审核是否需要进行空中救援。
对此，台湾敏盛综合医院急诊医学部副主任王耀庆探索了一种方式，利用现代技术手段，采用SMOTE方法和特征选择对收集到的数据集进行调整，然后将结果应用于临床。
王耀庆介绍，“我们创建了一个应用程序，通过人工神经网络来预测空运患者的死亡率，以辅助决策，是否要进行空中救援。”
据台湾台北医学大学健康信息科技国际研究中心博士后研究员吴杰成介绍，在台湾的急诊流程中，如果病人在救护车上出现心血管事件相关不适症状，救护人员会在途中为其进行心电图检查，如果出现ST上升，有急性心肌梗塞直接会将患者送到有导管室的医院，如果心电图没有出现改变就会送到一般医院做诊断。
吴杰成将人体本身的生物信息结合现在的大数据，用AI的方式集合，实现完全零碎的数据“可以解释、可以运用”，精准地进行疾病预防。
未来，吴杰成将从基层出发，将预测推广到长照或者居家患者中去，从急性心肌梗塞的预测推广到普遍的心脏疾病预测，并希望结合穿戴式装置通过AI模组，使信息更加个体化、精准化。以帮助更多的医生、患者共同打赢战胜突发疾病的闪电战。
此外，论坛还邀请台湾医务管理学会执行秘书时宗如、台湾联新管理学院主任林华庭等学者就台湾小型地区医院经营管理模式、两岸医院管理领域的交流经验与发展机遇的话题进行了探讨。
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