BMC Musculoskelet Disord：使用止血带的初次全膝关节置换术后不同时间点静脉注射氨甲环酸的减少出血的治疗效果

全膝关节置换术（TKA）已成为膝关节骨关节炎患者减轻疼痛和改善生活质量的常规手术，在世界范围内，TKA的实施数量每年都在增加。然而，有报道称，20-40%的TKA患者需要术后输血治疗。失血不仅增加了术后感染、膝关节肿胀、深静脉血栓形成、疾病传播和死亡的风险，而且延长了住院时间，影响术后功能恢复，增加了医疗费用。

减少TKA患者围手术期出血和输血率是加快术后恢复、缩短住院时间和降低医疗费用的关键措施。术中止血带和氨甲环酸（TXA）的应用已成为围手术期血液管理的常用措施。T型止血带可以明显减少术中出血，保持术中手术视野清晰，有利于手术操作和假体骨界面的整合，缩短手术时间，减少术后疼痛和肢体肿胀，但术中阻断血流的止血带会增加术后纤溶的发生率，导致出血增加。

TXA是临床常用的抗纤溶药物之一，是赖氨酸合成衍生物，能够可逆阻断赖氨酸在纤溶酶和纤维蛋白原上的结合位点，使纤维蛋白原无法与纤维蛋白分子结合，从而达到抗纤溶作用，在作用机制上拮抗止血带应用刺激的纤溶亢进，达到出血和止血的平衡。主要给药方式为静脉注射和关节局部给药，两种方式联合使用比单独使用更有效。

目前有学者在皮肤切口前5~30分钟静脉注射第一剂TXA，但TKA中的止血带阻断了下肢的血液循环，同时也影响了手术区血液水平。一些作者在止血带释放前静脉滴注了第一剂TXA。目前还没有比较两种方法临床疗效的研究。因此，本双盲随机对照研究旨在比较原发性TKA患者止血带压释前静脉给予TXA对患者围术期出血量及治疗效果的影响，为临床工作提供依据。

方法：将90例原发性TKA患者随机分为两组：

A组患者在止血带压迫前10 min静脉注射TXA (20 mg/kg)， 3、6、24 h后静脉注射TXA (10 mg/kg);

B组患者与A组治疗相同，但在止血带释放前静脉注射TXA。

主要结果是失血量、血红蛋白和红细胞压积的变化。次要观察指标包括手术及止血带次数、输血率、手术肢体皮下瘀点及周围变化、视觉模拟评分(VAS)评分、特殊外科医院(HSS)评分、术后住院时间(LOS)、并发症及患者满意度。

图1 .基于合并试验报告标准(CONSORT)指南的研究流程图

表1 两组患者基线特征及人口学特征

图2 两组术后出血量、血红蛋白和红细胞的方框图。IBL术中出血量、HBL隐性出血量、TBL总出血量、Hb血红蛋白、RBC红细胞、ns差异无统计学意义，*P < 0.05

结果：两组患者在年龄、性别、体重、体重指数（BMI）、Kellgren-Lawrence分级、术前血容量、术前化验值、手术及止血带次数、输血率、膝关节围度、术前HSS、VAS评分等方面差异均无统计学意义（P: ns）。没有显著差异在术中失血(IBL)(52.7毫升和63.4毫升,P=0.07)，隐性失血（HBL）（91.4毫升与119.9,P = 0.4）或全部失血（台）（144.1毫升和183.3毫升，P=0.72）组A和b之间血红蛋白，血细胞压积和红细胞计数（RBC）跌至低点在术后第三天,然后反弹,在21天回到正常水平,两组之间的变化趋势并不显著（P: n）。两组在皮下淤斑发生率、膝关节肿胀率、HSS评分、VAS评分、术后LOS、并发症发生率及患者满意度方面无显著差异(P:n.s)。

结论：止血带压迫前静脉给予TXA可有效减少全膝关节置换术患者的失血量。然而，原发性TKA患者在止血带按压和释放前静脉给予TXA的患者在膝关节肿胀率、皮下瘀伤和瘀点发生率、膝关节功能、并发症发生率和满意度方面均无显著差异。

文献来源：Wang M,  Lan Y,  Wang H,Blood-conserving and therapeutic efficacy of intravenous tranexamic acid at different time points after primary total knee arthroplasty with tourniquet application: a randomised controlled trial.BMC Musculoskelet Disord 2023 Nov 17;24(1)