BMJ Open：不明原因不孕怎么办？
2017-07-03 枫丹白露 来宝网
在宫内刺激（IUI）下使用卵巢刺激时，一种价格低廉的生育药物已经被使用了50多年，可以口服，被证明是与其他更昂贵的激素一样有效。研究者阿姆斯特丹AMC生殖医学中心的Noor Danhof博士说，研究结果是在荷兰进行的一项大型随机试验，现在使这种“最便宜和最不利的刺激剂”成为IUI中首选的药物。
在宫内刺激（IUI）下使用卵巢刺激时，一种价格低廉的生育药物已经被使用了50多年，可以口服，被证明是与其他更昂贵的激素一样有效。研究者阿姆斯特丹AMC生殖医学中心的Noor Danhof博士说，研究结果是在荷兰进行的一项大型随机试验，现在使这种“最便宜和最不利的刺激剂”成为IUI中首选的药物。
研究结果将在日内瓦的ESHRE第33次年会上发表。
卵巢刺激的IUI是许多国家对无法解释和轻度男性不育症的夫妇进行的一线生育治疗。许多夫妇的不育原因 - 在一些研究中，多达三分之一的病例 - 无法诊断或解释，而这组患者仍然是对生育诊所的真正挑战。先前的卵巢刺激增加了卵泡的数量，从而增加了怀孕的机会。然而，这种方法与多胎妊娠风险增加有关，因此总是表示对卵巢反应的超声监测。
鉴于这种风险，对于如何进行卵巢刺激也是一个争议的问题，无论是使用常规使用的注射促卵泡激素（FSH）或更短期的非激素药物克罗米芬柠檬酸盐。今天报道的试验现在有助于解决这个争议。
该研究在荷兰的24个生育中心进行，仅包括无法解释或轻度男性亚不育的夫妇，随机选择369名注射FSH的妇女和369名服用氯米芬的女性进行IUI。结果显示，在IUI与FSH之间，31％（113名女性）的女性怀孕，26％（97名女性）在使用氯米芬后IUI得以怀孕；两者之间没有统计学差异。
结果还显示，IUI-FSH后，5名女性（1％）患有多发性妊娠，8例（2％）在IUI-CC后出现多发性妊娠，而且在统计学上无统计学差异。
丹霍夫博士报告说，这项研究有足够的力量来检测和证明两种刺激剂之间在怀孕妇女中有10％的差异。
本研究的两名患者均用FSH或克罗米酚的刺激标准方案进行治疗，前者每天注射，后者由日用片剂进行治疗。用FSH刺激的平均持续时间为8天，每个患者估计为8天的总成本为200欧元。给予氯米芬五天（从第3天，第4或第5周开始，每个患者的总费用估计为5欧元。
Danhof博士说：“我们表明，在怀孕，活产和怀孕时间方面，用FSH刺激的IUI不优于IUI和克罗米酚。 “我们还发现了IUI-FSH和IUI-CC之间的可比较的低妊娠率 - 现在我们建议使用最便宜的刺激剂的原因，这也是克罗米芬口服给药五天的好处，而FSH通过注射施用。
作为研究的背景，丹霍夫博士解释说，全球有超过7000万人在经过一年的无保护的交往之后才能怀孕，并寻求医疗帮助。常规调查 - 精液分析，排卵测试，超声检查 - 在许多这些情况下将无法找到临床解释，并且对这种不明原因的不孕症的治疗仍然是一个挑战。在本研究中记录的累积怀孕率 - 约30％ - 在用刺激的IUI治疗的情况下是合理的。
尽管将本研究中所有患者给予具体治疗，但210例正在怀孕的妇女中有48例（23％）是通过自然实现的。这也符合其他试验报告的自然受孕率，从而表明“预期处理”（wait-see）可能是不明原因不孕患者的合理选择 - 尽管没有强有力的证据支持。
原始出处：
Danhof N, van Wely M, Koks C, et al. The SUPER study: protocol for a randomised controlled trial comparing follicle-stimulating hormone and clomiphene citrate for ovarian stimulation in intrauterine insemination .BMJ Open 2017;7:e015680. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015680
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好好的学习一下
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学习了谢谢分享
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