World J Cardiol：ACEI/ARB对阵发性房颤患者冷冻球囊消融术（CBA）后复发的影响

心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，据估计，到2050年，受房颤困扰的美国人将从目前的230万增加到1000万以上。由于过去几十年来房颤的发病率和流行率大幅增加，它给卫生保健系统带来了巨大的经济负担。

尽管，冷冻球囊消融术（CBA）对抗心律失常药物难治的阵发性房颤患者有益，但只有80%的患者从最初的CBA中获益。心肌纤维化是已知的房颤发生的危险因素，而血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是已知的防止心肌纤维化的药物。越来越多的证据表明，ACEI和ARB的预处理可减少房颤消融后的复发，特别是在接受射频消融（RFA）的非阵发性房颤中。

然而，ACEI和ARB在CBA后对阵发性房颤患者的作用仍然未知。发表在World J Cardiol杂志的一项研究，旨在调查ACEI和ARB在CBA后对阵发性房颤患者房性心律失常（AA）复发中的影响。

在这项研究中，研究人员对在美国马萨诸塞州伍斯特市的一家三级护理中心进行了一项单中心、回顾性、横断面研究。阵发性房颤被定义为非持续性房颤发作，并在<7天内转换为窦性心律，要求患者服用ACEI或ARB至少4周。在研究开始前，已获得机构审查委员会的批准。

该研究收纳了来自2015年1月至2018年4月期间，103名接受CBA作为首次或重复手术治疗阵发性房颤的患者，年龄60.6±9.1岁，29%为女性，并进行术后1年的随访。通过心电图或任何形式的长期心律监测记录的AA来评估复发情况。多变量的Cox模型被用来评估ACEI或ARB治疗是否能预测AA复发的风险。

结果显示，经过1年的随访，19名（18.4%）参与者出现了AA的复发。使用多变量Cox风险模型评估了ACEI和ARB在CBA后阵发性房颤AA复发中的作用。在对年龄和性别进行调整的初始模型中，使用ACEI/ARB对阵发性房颤CBA后的AA复发没有显著影响（HR 1.78，95%CI 0.72-4.42，P = 0.66）。

在调整了CAD、充血性房颤、糖尿病、高血压和瓣膜性心脏病的第二个模型中，使用ACEI/ARB对阵发性房颤CBA后的AA复发仍无明显影响（HR 1.37，95%CI 0.51-3.7，P = 0.72）。在Kaplan-Meier分析中，使用ACEI/ARB并不能预测患者首次复发AA的时间。

总之，在接受CBA的阵发性房颤患者中，使用ACEI或ARB与AA的复发率下降无关。有必要进行更大规模的多中心对照研究，特别是对持续性房颤患者和有明显心肌纤维化风险的患者，如心肌病、HF或瓣膜病，以全面评估ACEI和ARB对接受CBA治疗房颤患者的影响。

原始出处

Al-Seykal I, Bose A, Chevli PA, Hashmath Z, Sharma N, Mishra AK, Laidlaw D. Role of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in cryoballoon ablation outcomes for paroxysmal atrial fibrillation. World J Cardiol. 2022 Oct 26;14(10):537-545. doi: 10.4330/wjc.v14.i10.537. PMID: 36339889; PMCID: PMC9627355.