Lancet neurol：2014年卒中预防诊疗指南方面的进展（下）
2014-12-22 李志行译 MedSci原创
AHA的一项关于妇女卒中预防的指南强调男性与女生卒中发生的频率与危险因素的不同，这其中包括妊娠、口服避孕药、更年期、激素替代治疗、偏头痛以及卒中预防的一般策略。先兆子痫或妊娠期高血压被强调为以后慢性高血压的先兆并做为心血管危险因素进行监测，特别是高血压和吸烟在患有先兆偏头痛、使用口服避孕药以及绝经后的妇女中尤为多见。结合型雌激素单独应用或联合应用甲羟孕酮并不做为卒中的一级或二级预防，选择性雌激素受
AHA的一项关于妇女卒中预防的指南强调男性与女生卒中发生的频率与危险因素的不同，这其中包括妊娠、口服避孕药、更年期、激素替代治疗、偏头痛以及卒中预防的一般策略。先兆子痫或妊娠期高血压被强调为以后慢性高血压的先兆并做为心血管危险因素进行监测，特别是高血压和吸烟在患有先兆偏头痛、使用口服避孕药以及绝经后的妇女中尤为多见。结合型雌激素单独应用或联合应用甲羟孕酮并不做为卒中的一级或二级预防，选择性雌激素受体调节剂也不做为卒中的一级预防进行使用。
Lancet neurol：2014年卒中预防诊疗指南方面的进展（上）
欧洲卒中研究机构建立了一些关于自发性颅内出血（ICH）的管理指南。指南的叙述中提出了20个与ICH管控有关的问题，依据循证医学的观点提出了一些治疗建议。在一个急性卒中单元中的患者管理，不使用逐级加压弹力袜和止血剂治疗与抗血栓治疗之间不存在关联，对运动障碍的患者使用间歇充气加压，旨在预防复发性卒中的降压治疗的实施，这些措施都得到了不同等级证据的支持。尽管安全性较好，但相比较ICH发生6小时内收缩压应控制在低于180 mmHg的目标，快速降压（收缩压<140 mm Hg）还是做为弱推荐项。对ICH早期手术和避免使用激素也进入了弱推荐的范畴。
最后，AHA指南关于首次卒中的预防实质是强调了对于ACC/AHA风险计算模式的应用，血压控制目标在140/90mmHg以下（包括在糖尿患者人群中），对成年糖尿患者使用他汀类药物治疗以及针对非瓣膜性房颤病人危险分层的CHA2DS2-VASc评分系统的应用。如果CHA2DS2-VASc评分≥2，并且出血的危险性较低，那就有了华法林、达比加群、阿哌沙班或者利伐沙班等的使用指征。此外，输血治疗也被建议应用于存在增加卒中风险的镰刀形细胞病的患儿，并且持续输血治疗可能存在使患儿经颅多普勒血液流速恢复正常的效果。
总之，在2014年，我们见证了许多新的且相互关联的心血管疾防治指南的出现，例如：初次发作或复发的卒中预防，女性卒中预防和自发性脑出血管理的诊疗指南。用于建立华法林治疗管理机制的新的风险计算模式或类似的手段以及与卒中预防相关的降压目标设定控制在140/90mmHg以下被推荐应用于临床。
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ACC/AHA风险计算中不包括亚洲人啊，亚洲需要类似风险评估
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