JAMA Netw Open：对极低出生体重婴儿进行红细胞输血与坏死性小肠结肠炎风险的相关性分析

早产儿特别是极低出生体重儿（ELBW）在新生儿期面临多种并发症，其中坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种严重的病状，与高死亡率相关。先前的观察性研究报告显示，贫血和红细胞（RBC）输血与ELBW婴儿NEC的高风险相关。这些婴儿由于生理发育的不完全，经常需要输血来提高存活率和健康结果。然而，关于RBC输血是否与NEC发生具有时间上的相关性，现有研究结果并不一致。因此，本研究的目的是评估在随机分配到高或低血红蛋白输血阈值的ELBW婴儿中，RBC输血后72小时内发生NEC的风险，以确定输血和NEC之间是否存在时间相关性。

这项研究是对2012年12月1日至2017年4月12日期间入选的Transfusion of Prematures (TOP)随机多中心试验中，存活至产后第10天的1690名ELBW婴儿的后设次分析。分析时间从2021年6月至2023年7月。首先检查了RBC输血的分布和产后60天内NEC的发生情况。其次，将输血后72小时内视为危险期，并将输血前的不定期间视为对照期。随后比较了输血后危险期与输血前对照期的NEC风险，并根据随机化分组（高或低血红蛋白输血阈值组）进行了风险分层。

在TOP试验期间随机分配的1824名ELBW婴儿中，本分析包括了1690名（平均[标准差]胎龄26.0[1.5]周；899名婴儿[53.2%]为女性）。在分类的4947个危险期和5813个对照期后，识别出133例NEC病例，其中59例（44.4%）发生在危险期。NEC发生在危险期的婴儿的基线和临床特征与对照期的婴儿无差异。NEC的风险在输血后危险期为每1000个危险期11.9例，在对照期为每1000个对照期12.7例（调整后风险比0.95；95% CI, 0.68-1.32；P = 0.74）。这一风险在随机化分组之间没有显著差异，但NEC的发病率在产后20至29天内在低血红蛋白输血阈值组达到高峰。

次要分析的结果表明，在TOP试验中的血红蛋白范围内的ELBW婴儿中，RBC输血与NEC的高风险没有时间相关性。鉴于在低血红蛋白值的婴儿中NEC的发病率在产后20至29天达到高峰，对这一高风险时期进行更深入的研究是必要的，使用更大的数据集可能会帮助进一步了解这一关联。这些发现对于临床实践具有重要意义，指出虽然输血在短期内可能不会增加NEC的风险，但监控输血后的婴儿，特别是在特定的时间窗口内，对于预防NEC仍然是关键。

坏死性小肠结肠炎 (NEC) 发病率和危险日分布

综上所述，虽然本研究没有发现RBC输血与NEC风险的直接时间相关性，但提示了在某些血红蛋白水平较低的婴儿中可能存在特定风险时期的可能性。未来的研究应进一步探索这些高风险时期内的具体机制，并评估如何通过改进输血和监护策略来减少NEC的风险，从而为ELBW婴儿提供更安全、更有效的医疗保护。

原始出处：

Timing of Red Blood Cell Transfusions and Occurrence of Necrotizing Enterocolitis: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e249643. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.9643