BMJ子刊：沿血管周围间隙的低弥散率证实的类淋巴系统受损与脑小血管病相关

脑小血管病（CSVD）是一种主要损害脑小血管的全脑疾病，其特征是具有代表性的神经影像标记，包括白质高信号（WMH）、腔隙、血管周围间隙扩大（EPVS）、脑微出血（CMB）以及脑萎缩（BA）。考虑到 CSVD 临床和影像学表现的异质性和复杂性，全面了解 CSVD 对提高早期诊断和预后的准确性至关重要。

来自首都医科大学附属宣武医院的王伊龙教授团队旨在调查社区人群中类淋巴系统与脑小血管疾病（CSVD）的存在、严重程度和神经影像表型之间的关系，相关结果发表在BMJ子刊上。

本研究纳入了 2219 名年龄在 50-75 岁之间的社区居民，他们都参加了认知障碍和脑血管事件多血管评估队列（PolyvasculaR Evaluation for Cognitive Impairment and vaScular Events）。根据弥散张量成像（DTI-ALPS 指数）测量了沿血管周围空间的弥散性，以评估类淋巴系统。CSVD评分（从0到4分）和改良CSVD评分（从0到4分）根据CSVD的4个神经影像学特征，包括白质高信号（WMH）、血管周围间隙增大（EPVS）、腔隙、脑微出血来估计CSVD的存在和严重程度。此外，还对脑萎缩（BA）进行了评估。对 DTI-ALPS 指数与 CSVD 的关系进行二元或序数逻辑回归分析。

结果显示，纳入的居民平均年龄为 61.3 (SD 6.6) 岁，1019 名（45.9%）参与者为男性。平均 DTI-ALPS 指数为 1.67±0.14。DTI-ALPS指数处于第一四分位数（Q1）的人患 CSVD 的风险较高（OR= 1.77，95% CI 1.33 - 2.35，p<0.001），患改良 CSVD 的风险较高（几率比（OR）=1.80，95% CI 1.38 - 2.34，p<0.001，p<0.001）、CSVD 总负担（普通 OR (cOR)=1.89，95% CI 1.43 -2.49，p<0.001）和修正的 CSVD 总负担（cOR= 1.95，95% CI 1.51 - 2.50，p<0.001）。此外，DTI-ALPS 指数处于第一四分位的人患 WMH 负荷、改良 WMH 负荷、腔隙、基底节-EPVS 和 BA 的风险均增加（均 p<0.05）。

综上，较低的 DTI-ALPS 指数是 CSVD 存在、严重程度和典型神经影像学标志物的基础，这意味着在一般老龄人群中，脑类淋巴系统损害可能与 CSVD 相关病理相互影响。

参考文献：

Impaired glymphatic system as evidenced by low diffusivity along perivascular spaces is associated with cerebral small vessel disease: a population-based study. Stroke Vasc Neurol. 2023 Oct;8(5):413-423. doi: 10.1136/svn-2022-002191.