ESC 2013：优化卒中后治疗策略使痴呆风险减半

据第22届欧洲卒中大会发布的一项观察二级预防策略长期影响的研究称，卒中患者经过优化降压，抗血栓，降血脂药物治疗后认知功能障碍可明显减轻。优化抗凝剂使用后降低认知功能障碍的相对危险度为0.8，最佳双重降压治疗，双重抗血小板治疗，降脂治疗降低认知功能障碍相对危险度分别为0.8，0.9，0.9，和0.9。

研究者伦敦国王学院Abdel Douiri博士说，“联合使用抗高血压药，抗血栓药物及降脂药物可使认知功能障碍风险下降一半左右。尽管出血性卒中或房颤引起的卒中患者未见疗效，但对大多数卒中亚型来说均有效。”

研究概述

Douri博士及其同事们对预防血管事件是否对卒中后患者整体认知功能具有保护作用进行了观察。他们使用了基于人口的伦敦南部卒中登记来确认1995年和2011年间首次患有卒中的4,413例患者。卒中后3个月以及之后每年使用简明心理检测或简易精神状态检查来评估患者的认知功能。患者平均年龄70岁，女性49％，白人70.5％，黑人21.2％。

Douri博士在文中指出[Stroke 2013 Jan;44(1):138-45]，卒中后认知功能障碍发生率随研究不同而不尽相同，但已趋于一致，目前大约影响了1/4以上的患者。约10％的脑卒中患者在首次卒中之前有认知功能障碍，单次卒中后，10％进展为痴呆，多次复发，30％进展为痴呆[Lancet Neurol 2009 Nov;8(11):1006-18]。

目前预防卒中后认知功能障碍的治疗策略往往把重点放在降低复发性卒中或其他血管事件风险上，但迄今为止，大部分研究仅进行了短期随访或研究患者数量太少，只有少数患者的认知问题与血管病因有关。

虽然优化卒中后药物可改善认知转归，但这点在常规治疗中并不始终能够达到。另一项由都柏林Mater大学医院的Danielle Ní Chróinín医生及其同事进行的前瞻性人群研究显示，降脂目标并非始终可达到。

在这项研究中，Chróinín医生及其同事采用北都柏林人群卒中研究的数据，评估了患者的脂质情况和临床医生在卒中后或短暂性脑缺血发作(TIA)后依从循证指南应用降脂药物的情况。在为期1年的研究期间，共分析了428例缺血性卒中患者和188例TIA患者的病历。患者的平均年龄为71岁。

结果显示，在女性、老年、事件发生前改良Rankin评分较差、及国立卫生研究院卒中量表评分较高的患者中，就诊时测定脂质及出院时处方他汀类药物的比例较低。根据事件类型或患者是否需住院治疗来划分，未发现脂质测定或他汀类药物治疗的比例存在差异。

就诊时，仅33.7%的高危患者正在接受降脂药物治疗。虽然75.5%患者出院时处方他汀类药物，但1/4本应处方该药的患者出院时却未处方该药。

在接受降脂治疗的患者中，半数以下(44%-46%)达到美国或欧洲指南设定的推荐目标水平。在合并糖尿病或动脉粥样硬化性卒中患者中，出院时处方他汀类药物的比例较高。