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筋膜散装知识点

2023-05-15 疼痛指南 疼痛指南 发表于陕西省

筋膜层间、各层内均有联系。结缔组织包括肌肉、血管、淋巴及淋巴管、韧带、肌腱、骨膜……被动放松浅层肌肉,直接作用深层肌肉,分层触诊,分层治疗。

筋膜分浅深底三层,枕骨下小肌层与底层如脑筋膜,结缔组织相连,神经通过筋膜传递,力的传递是通过肌肉传导。筋膜层间、各层内均有联系。结缔组织包括肌肉、血管、淋巴及淋巴管、韧带、肌腱、骨膜……被动放松浅层肌肉,直接作用深层肌肉,分层触诊,分层治疗。触诊与力的大小有关,使用疼痛但疼痛不是唯一的指征。

所有的东西都是链接在一起的,评估用的是解剖学,治疗用的是组织学。筋膜的主要组织结构是胶原,全身大约有25种,吃含胶原蛋白的食物未必能长胶原。成纤维细胞产生胶原纤维,通过张力、压力反应,骨骼对压力反应敏感。垂直方向的压力不能重塑或重构胶原纤维,只有激活成纤维细胞,给组织一个方向的张力,先用压力再推,推的力就是张力,用这个方向和胶原纤维对话,正确的张力会使胶原纤维顺着自己要的方向产生。

力是我们和细胞对话的语言。

枕骨下小肌肉与硬筋膜链接,改变其张力可改变成纤维细胞,产生胶原细胞。

张力需要的时间:生理学告诉我们2分钟,亚急性2分钟,慢性疼痛需要3分钟。

肌筋膜改善纤维化是以疼痛作为参考2-3分钟。

捏脊保持2-3分钟效果更好,找张力高的位置,在这个位置创造张力,各个方向都可以,有根据的提供治疗。

血供的改善有很多方法,但不一定作用于筋膜,创造张力去改变。

所有的结缔组织是有联系的,不能用散弹枪的方法去治疗。

微观层面诠释肌筋膜:胶原纤维链接如盘丝相连,所有结构相互连接。

生物流:人体所有的结缔组织相互链接,传统治疗针对疼痛部位做治疗,通过链接可以改变力的传递方向。整体比部分的和要多,由局部到整体,关联而链接,青春发育期男孩胫骨粗隆会高,也是存在肌张力的问题。

组织的适应性,也是提供治疗的方向。组织间的张力,需要通过触诊,指下感知。

治疗不只针对肌肉,还应包括结缔组织。需要保持有方向的张力,也可以使用工具,增加活动度维持的时间约10分钟,我们主要给压力创造张力,改善肌肉和结缔组织的放松和活动度,达到的效果或许更长。第一:改变张力并保持2-3分钟(一定的时间),用自己指腹感受器去感受张力的变化,改变后松开;第二:通过训练或练习增强长久效果。

训练手感会更好感知病人的反应,目标、目的的反应。

评估:静态触诊与动态观察结合,被动方式来评估,移动的方式来触诊,可以用主动动作来治疗或被动的动作来治疗。

所有检查:需要在肌肉被动放松的情况下进行。

成纤维细胞给张力时会产生胶纤维,沿张力方向生长,通过手指、训练(练习)来实现胶原纤维排列方式,是不规则的排列变的规则。通过成纤维细胞分解紊乱的胶原纤维,产生新的胶原蛋白,重塑新的胶原纤维排列。

我们在评估,在感知指下是什么东西:条索、结节……到底是什么?我们的指标是什么?疼痛是指标之一,但不是唯一的,我们的治疗影响的靶组织是什么——结缔组织和肌肉,使用张力效果最好,最大化是指有效果,要使效果持续时间长,必须结合训练或练习。

评估:

1.触诊:我们治疗是动作,也是评估,张力要保持一段时间,动作跟方向一致。错位的纤维化组织我们称之为结节、条索、硬块,当我们对其施压,静态不能做任何作用,当我们给压力的同时再给张力,我们会感知到相对运动产生的张力,通过的按住前臂两条肌腱中其中的一条,被动活动,能感觉到两条肌腱都在滑动,说明所有组织内在是通过结缔组织有联系的。

术后瘢痕需要拎起来活动(给张力保持方向),浅层不用触诊,皮下有无粘连,指下感知。(以髌骨为例,能否自由活动,所有方向均可以活动,下楼离心运动,比上楼要求更高)。股四头肌的工作是否正常,肌肉的原则用进废退,通过训练练习就能够做到。

滑动是相对于生理解剖功能范围内的相对运动(不能借助工具)。

触诊:针对性的评估结合针对性的治疗取效,

病史+影像学检查+评估(骨科检查、神经检查)+触诊。

*尖锐的疼痛与滑囊有关。

病史:

检查的针对性只有用触诊的方法去完成,触诊的一致性,不可能眼睛,必须用手,摸组织在哪?是什么?还需应用参考结构作为地标,去观察运动方式。

乳突及附着在上面的肌肉:

颈椎的解剖及功能:比如多裂肌的触诊,平卧位被动抬头,透过关节囊触到多裂肌,触摸跨颈椎两关节的肌肉就是多裂肌。

肩胛骨:与体位肩胛冈内侧外上2cm的位置为内侧角??肩胛提肌的触诊:现代研究斜方肌上束不一定具备提肩甲骨的作用,菱形肌、上后锯肌,前锯肌的共同参与,粘连是不可能触摸到的,测试颈部的活动度,观察椎体与椎体之间的活动度,肩胛提肌主要是上提肩胛的作用,肩胛提肌上面是斜方肌上束,摸到肩胛提肌:在肩胛提肌上面,后面、前面,去观察肩胛提肌与斜方肌上束、斜角肌的关系。在正确的方向上去触摸去感知,哪一块肌肉有问题,在一起的肌肉不一定是一伙的)。

训练练习可以使肌纤维增粗,长度增长,当肌纤维断裂修复的是成纤维细胞,当肌腱断裂,成纤维细胞产生胶原,通过结缔组织进行修复。给成纤维细胞一定的张力,维持一定的时间,促使其胶原产生,我们的治疗是胶原变的更有顺序,促使其修复。

筋膜排列不好的地方,也是最容易受伤的地方!

肱二头肌肌腱的触诊必须外旋前臂。

尺神经的卡压是不存在的,唯一被卡压的神经只有坐骨神经,外界应力使该部位产生胶原蛋白,进而发生纤维化。如果我们滑动尺神经,所有的组织在一起运动,合理触诊神经,促进成纤维细胞产生,我们的治疗是去除排列错误的胶原,越早治疗越早去除排列错误的胶原纤维,否则,很难去除胶原纤维。

髂前上棘和髂前下肌肌肉的起止:

颈部肌肉:(由浅入深)斜方肌-肩胛提肌-斜角肌(斜角肌前中之间会有比较硬的是臂丛神经(不能动),在其中间位置,改变不同的方向,头向后是前中斜角肌,再向前是胸所乳头肌,必须通过不同方式去触诊。

肩胛下肌:触诊动作要慢,不能来回戳,如何确定自己摸到的是肩胛下肌,只有摸到肩胛窝,才是正确的,创造张力不能太大,冷冻肩也叫斑痕性关节炎。

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