众说：只剩五年时间，家庭医生会成为“美丽的泡沫”么

按照规划，到2020年，每个家庭有一名合格的家庭医生，实现人人享有基本医疗卫生服务。只剩下5年时间，会实现么？

本月初，四川自贡市自流井区漆树乡村民黄平骑摩托车摔伤右额及面部，当即赶到最近的漆树乡卫生院求医。然而，卫生院医护人员告诉他“处理不了”。无奈之下，他只得用手捂住正在流血的伤口，打车赶至6公里外的另一所乡镇卫生院求医。当地村民们疑惑：一个乡卫生院，为啥连这种简单的外伤也治不了？当地卫计委相关负责人表示，自两年前该院外科医生离开后，漆树乡卫生院就再无外科医生。该市卫计委也试图为乡镇卫生院招医生，但报名者屈指可数。

媒体曾多次报道过某些地区出现空壳卫生院的新闻，就像新闻中这张图片显示的这样，医院建得很漂亮，但是没有医生，没有病人。为啥没人来，或者说来了为啥留不住？当地某乡镇院长认为，乡镇卫生院薪酬待遇比其他市级医院、民营医院低，一些年轻、有能力、有文凭的医生，他们会通过报考、应聘等方式离开乡镇卫生院。

这些年来，公立大医院在扩张建分院，像雪球一样越滚越大，需要更多的医生。民营医院不甘示弱，像雨后春笋一样涌现，需要医生。不仅仅是医疗机构，随着健康产业成为热门产业，各种健康管理中心体检机构也出现了更多医生的岗位。不得不说，这是一个医生流动的时代，医生有了更多向上流动的机会，这在以前是不敢想的。

问题在于，如果医生们永远只是向上流动，向下走的医生几乎没有，这将意味着什么？国家卫计委近日提出，力争到2020年，让每个家庭有一名合格的家庭医生，实现人人享有基本医疗卫生服务。现在最大的问题是，要实现这一目标，基层医疗机构需要大量的全科医生，医生从哪里来？如果继续像现在这样下去，医疗马太效应进一步增强，梦想如何照进现实？

医生为何要离开基层？表面上看是薪酬待遇，但问题更出在执业行医环境上。要知道，医生们到大城市就业，也要遭遇高房价和更激烈的职场竞争。但这一切与基层死水一潭的管理相比，它至少是更公平的，而且有更多向上发展的机会。而在基层，最令人头痛的问题是管理的低效。基层医院，你干多干少一个样，有人不干活或者干活更少甚至是不让你干活，你就像一颗螺丝一样，只能任劳任怨无条件服从。在这样的医疗机构工作，很多大学毕业生的感受是，从第一天起就望见了自己10年后的样子，一切只是为了混日子打发时间。你就愿意这样和一帮“无趣”的人慢慢熬完你宝贵的一生吗？好吧，你想在基层个体行医，改变生活状态，那么接下来，卫生执法人员的各种苛捐杂税，阴阳怪气的检查和种种敲诈就来了，让人头痛。

医改需要更多向下流动的医生，否则，每户一家庭医生将只是一个美丽的泡沫。现在，距离实现这个目标只剩5年时间，这短短时间连培养一个合格全科医生都不够。所以，没有这种流动的改变与革命，分级诊疗改革将陷入巧妇难为无米之炊的局面。目前，公立医院改革还处于试点阶段。接下来，将进入深水区，面对利益格局的重新分布和各种利益集团的博弈，这不仅仅是钱、权、利益的博弈。医改改到一定时候也就是要改政府，这是卫生部前部长陈竺离任之前发自肺腑的一个感慨。

要想改变这种医生能上不能下地局面，打破改革僵局，改革要先从政府做起。一是管办分离，不能再让“官员”来办医院，减少行政干预，让专业的人办专业的事情，杜绝那些面子工程。二是引入职业经理人角色，用更专业的管理，让基层医疗机构重新焕发新的活力，吸引人才回流。三是惩治腐败和防止权力滥用，卫生管理应该有一份清清楚楚的权力清单，什么是政府应该管的，什么是政府不能介入的？以及有公信力的权力滥用问责制，这些都是不可或缺的软环境建设。当下，最令办医者顾虑担心的是和政府打交道，因为规则不透明，所以腐败公关造成的成本会畸高，吓走那些想真正做事的人，因为你永远不知道别人的胃口有多大，也会非常头疼和不讲道理的人合作。