全国心力衰竭日：请收藏！这些方法可用于心衰的诊断与评估

全国心力衰竭日

心力衰竭简称心衰，是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。由于我国人口老龄化加剧，慢性疾病如高血压、冠心病等患病率上升，以及医疗水平提高使人均寿命延长，导致心衰的患病率及死亡率也呈现出上升趋势。

因此，每年的11月26日被定为“全国心力衰竭日”，纪念日的设立是为了提高全民对心衰的认识和关注，提高患者早诊和早治的意识。同时，提高对心衰的诊疗水平，也是基层医生的必修课。

心衰的流行病学

根据《中国心血管健康与疾病报告2020概要》的心血管病发病率及患病人数推算，我国心衰患者约为890万。

基于0.5亿中国城镇职工医疗保险数据的调查发现，我国心衰患病率1.1%。随着年龄增长，心衰患病率和发病率均明显增加。35岁及以上人群心衰患病率为1.38%，60～79岁为3.09%，80岁及以上这一数字达到7.55%。60～79岁人群心衰发病率达720/100000人年，80岁及以上则达1655/100000人年。

心衰的分类

根据左心室射血分数（LVEF），可将心衰分为3类：射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。

心衰的诊断及评估方法

病史采集和体格检查

对特发性扩张型心肌病患者，应询问患者3代家族史以帮助确定家族性扩张型心肌病的诊断。体格检查应评估患者的生命体征和判断液体潴留的严重程度，尤其应注意颈静脉压升高和心尖搏动位置改变，二者对诊断心衰更为特异。

心电图

所有心衰以及怀疑心衰患者均应行心电图检查，明确心律、心率、QRS形态、QRS宽度等。怀疑存在心律失常或无症状性心肌缺血时应行24 h动态心电图。

生物标志物

1.利钠肽：主要包含B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）两种，利钠肽检测推荐用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L时通常可排除急性心衰。BNP＜35 ng/L、NT-proBNP＜125 ng/L时通常可排除慢性心衰。

需注意，诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能分层：

年龄＜50岁，NT-proBNP水平＞450 ng/L；

年龄＞50岁，NT-proBNP水平＞900 ng/L；

年龄＞75岁，NT-proBNP水平＞1800 ng/L；

肾功能不全（肾小球滤过率＜60 ml/min）者，NT-proBNP水平＞1200 ng/L。

2.心脏肌钙蛋白（cTn）：推荐心衰患者入院时检查，可用于急性心衰患者的病因诊断和预后评估。

3.其他：主要是反应心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物，如可溶性ST2、半乳糖凝集素3等。

经胸超声心动图

经胸超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法。超声心动图是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术，但单一参数不足以准确评估，建议多参数综合评估。

实验室检查

主要包括血常规、血钠、血钾、血糖、尿素氮、肌酐或估算的肾小球滤过率（eGFR）、肝酶和胆红素、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、糖化血红蛋白、促甲状腺激素等，都是心衰患者的初始常规检查。

心脏磁共振（CMR）

CMR是测量左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”，也是复杂性先天性心脏病的首选检查方法。

冠状动脉造影

冠状动脉造影适用于经药物治疗后仍有心绞痛的患者，合并有症状的室性心律失常或有心脏停搏史患者。

心肺运动试验

心肺运动试验能量化运动能力，可用于心脏移植和/或机械循环支持的临床评估。此外，心肺运动试验适用于临床症状稳定2周以上的慢性心衰患者。

6分钟步行试验

6 min步行试验可用于评估患者的运动耐力。6 min步行距离＜150 m为重度心衰，150～450 m为中度心衰，＞450 m为轻度心衰。

其他诊断方法

此外还有负荷超声心动图、核素心室造影、有创血流动力学检查、心肌活检、基因检测等方法。

小结

由于区域经济发展的相对不平衡，导致在全国性心衰防治的进程中，诊疗欠规范、缺乏有效管理等问题时有发生，不同级别的医院心衰诊治水平存在较大差距。基层医生需根据患者实际需求，医院硬件水平等，给予患者及时的诊断与评估，如有需要，可转诊到上级医疗机构。