European Radiology：血管滋养管在黑血MRI上诊断颅内血管炎的潜在成像混淆因素

血管滋养管是一个术语，指的是典型的微血管结构，或者说是由动脉、毛细血管和静脉组成血管网络，生理上发生在较大的颅外动脉和静脉壁上，为其提供含氧的血液和营养物质并清除代谢物质。颅内和颅外动脉都是由三层结构组成：内膜、中膜和前膜。血管壁内部的营养主要由管腔内的血流扩散来保证。然而，颅外血管壁的外侧部分不能受益于血液中扩散的营养物质。因此，这些外侧部分需要由血管滋养管提供额外的营养物质。此外，血管滋养管在血管的病理过程中也起着重要作用，它有利于内膜-中层复合体的肥厚、动脉粥样硬化性血管壁的变化、斑块出血和夹层的破裂。

在血管壁成像（VWI）研究中，黑血MRI显示，血管壁通常会出现同心的壁层增强和轻微的血管壁增厚。这种类型的血管壁增强（VWE）和轻微的血管壁增厚很容易被误认为是与脑血管炎有关的特征性炎症表现。中枢神经系统的原发性血管炎通常影响年轻患者，该类患者通常没有心血管疾病的病史。然而，继发性中枢神经系统血管炎通常是在其他基础病变以及自身免疫性疾病的情况下发生的。疑似巨细胞动脉炎和潜在的颅内动脉受累的典型患者群体通常包括老年患者，通常有预先存在的血管疾病。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了在非脉管炎的老年受试者中，近端脑动脉内同心的VWE的频率和纵向延伸，为将来与怀疑有颅内血管炎的患者进行比较建立了一个参考基础。

对43名已知有恶性肿瘤的患者（年龄≥50岁）进行了3T MRI扫描，以排除脑转移瘤。对于血管壁成像（VWI），采用了高分辨率的压缩感知黑血三维T1加权快速（涡轮）自旋回波序列（T1 CS-SPACE原型）。评估双侧近端硬膜内ICA和VA段是否存在VWE、其形态和纵向延伸。 

13名（30%）患者发现近端硬膜内ICA有同心的VWE，39名（91%）患者发现近端硬膜内VA有同心的VWE。硬膜外进入后VWE的平均纵向延伸在VA为13毫米，在ICA为2毫米。在39名近端硬膜内VWE患者中的14名（36%），VWE的形态提示仅仅存在血管滋养管。在25名患者（64%）中，形态学显示除血管外还有动脉粥样硬化病变。 

图 可视化过程图示。手动绘制出血管结构（a）后，提取内腔并自动生成表面（b）。基于这些数据，计算出穿过血管结构的中心线（c），并提供用于进一步评估的曲面改造（CPR）视图（d）。

本研究表明，在非脉管炎的老年患者（年龄≥50岁）中发现，硬膜内ICA近端2毫米和硬膜内VA部分近端13毫米内存在同心的VWE。这一发现代表了与血管滋养管相关的VWE，且没有病理意义，这提示此征象不应该被误诊为颅内血管炎。在这些节段的远端，出现VWE更可能与病理情况如脉管炎有关。

原文出处：

Konstanze Viktoria Guggenberger,Giulia Dalla Torre,Ute Ludwig，,et al.Vasa vasorum of proximal cerebral arteries after dural crossing - potential imaging confounder in diagnosing intracranial vasculitis in elderly subjects on black-blood MRI.DOI:10.1007/s00330-021-08181-5