盘点：JACC四月第1期研究一览

1. 美国左心耳封堵注册数据库的近3年病例总结研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.12.040

左心耳封堵（LAAO）预防心房颤动患者卒中的2项随机临床试验已经进行了评价，但是批准后的临床数据有限。本研究的目的是描述美国国家心血管数据注册中心（NCDR）LAAO注册中心（LAAO注册数据库）在其最初3年中的患者、医院和医生特征以及Watchman手术操作的院内不良事件率。本研究纳入分析了来自由美国495家医院的1318名医生进行了38158次手术，患者的平均年龄为76.1 ± 8.1岁，CHA2DS2-VASc平均评分为4.6 ± 1.5，HAS-BLED平均评分为3.0 ± 1.1，每家医院一年平均的LAAO手术量为30次。有7%的病例手术取消或者作废，在使用器械的病例中，98.1%的病例植入了小于5mm的封堵器。有2.16%患者发生了院内主要不良事件，最常见的并发症是需要干预的心包积液（1.39%）和大出血（1.25%），而中风（0.17%）和死亡（0.19%）是罕见的。研究结果显示，LAAO注册数据库已纳入了超过38000名植入器械的房颤患者，患者通常比参与关键试验的患者年龄更大，合并症更多，但是，主要的院内不良事件发生率低于这些试验的报告。

2. 移动健康技术可以减少房颤患者不良预后的发生

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.052

目前对于房颤的治疗局限于对房颤（AF）的低检测率和低依从性，因此，需要加强对AF管理采取更加全面和综合的方法。本研究的目的是确定与普通的策略相比，移动健康（mHealth）技术支持的房颤综合管理策略是否能减少房颤相关的不良事件。本研究将年龄＞18岁的1646名房颤患者分至移动健康干预（mAFA）组（平均年龄67岁，女性占38%），平均随访时间是262天，将1678名房颤患者分至常规干预组（平均年龄70岁，女性占38%），平均随访时间为291天。与常规治疗相比，mAFA干预组的缺血性卒中/系统性血栓栓塞、死亡和再住院的综合转归率较低（1.9% vs. 6.0%； [HR]： 0.39； 95% [CI]： 0.22- 0.67； p < 0.001），mAFA干预组患者的再住院率也更低（1.2% vs. 4.5%； HR： 0.32； 95% CI： 0.17-0.60； p < 0.001）。研究结果显示，由移动健康技术支持的整体房颤护理的综合护理方法可以减少患者再住院率和不良反应事件的发生。

3. 心肺健康与死亡率呈负相关

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.049

三十年前，心肺健康与死亡率之间的负相关得到了有力的证明。本研究的目的是评估自那时以来在疾病预防、检测和治疗方面的重大进展是否改变了这种联系。共有47862名男性完成了基线检查，包括最大耐量跑步机测试，队列1（n=24475）于1971年至1991年进行检查，并随访死亡率至1992年，队列2（n=23387）于1992年至2013年进行检查，并随访死亡率至2014年。分析结果显示，心肺健康与死亡率和心血管疾病死亡率呈明显的相反趋势（p<0.001）。心肺健康程度和癌症死亡率之间的趋势在队列1中是明显的，而在队列2中不明显。队列1和队列2参与者每增加1-MET的心肺健康，全因死亡率的HR分别为0.86 (95% cl： 0.82-0.90) 和0.87 (95% cl： 0.83-0.91)。研究结果显示，尽管自心肺健康首次被证明与死亡率相关以来，疾病预防、检测和治疗方面取得了重大进展，但心肺健康与死亡率之间的反比关系在当代男性队列中仍然是一致的。

4. 基于瑜伽的护理可以改善急性心梗患者预后

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.050

鉴于印度缺乏心脏康复（CR）计划，且全世界范围内的CR覆盖率都很低，因此迫切需要寻找廉价的替代性CR模型。本研究旨在通过一项多中心随机对照试验，评估以瑜伽为基础的CR（瑜珈护理）对主要心血管事件和自我评定健康的影响。本研究在印度的24个医疗中心进行，招募了3959名急性心肌梗死患者，中位和最小随访时间分别为22个月和6个月。患者被随机分配至瑜伽护理项目组（n=1970）或包括教育建议的强化标准护理组（n=1989），共同的主要终点事件是：1、首次出现重大心血管不良事件（MACE）（综合全因死亡率、心肌梗死、中风或紧急心血管住院治疗）；2、欧洲生活质量自评健康-5个维度-12周5级视觉模拟量表。随访结果发现，瑜伽护理组有6.7%的患者发生MACE，强化标准护理组有7.4%的患者有MACE（p = 0.41）。瑜伽护理组的自评健康评分高于强化标准护理组（p = 0.002）。另外，瑜伽护理组更容易恢复至心梗前的活动量，但两组在戒烟或药物依从性方面没有差异。研究结果显示，对于急性心梗的患者，基于瑜伽的护理可以提高患者的自评健康和活动量的恢复，但在主要不良心血管事件发生风险方面无明显差异。

5. 学前健康促进计划对儿童健康的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.051

儿童健康促进计划的长期评估是必要的，以评估其可持续性和重新干预的必要性。本研究旨在探讨哥伦比亚城市低收入地区学前健康促进干预（第1阶段）的长期影响，并评估新的社区干预（第2阶段）的效果。在第一阶段，我们对1216名9至13岁儿童的健康生活方式和理想的心血管健康（ICH）的知识、态度和习惯（KAH）进行了横断面分析。其中，596人在3至5岁时曾接受过学前健康促进干预，其余620人没有接受过干预（未干预组）。在第2阶段，所有的儿童被随机分组1：1，接受4个月的教育干预以灌输健康行为（616名儿童）或对照组（600名儿童）。主要终点事件是KAH和ICH评分的变化情况。在第1期中，85%的儿童心血管健康状况不理想，而之前接受过学前干预的儿童与没有干预的儿童相比，残余效应可以忽略不计。在第2阶段，组间（对照组与干预组）KAH和ICH总分的变化差异为0.92分（95%置信区间[CI]：-0.28至2.13；P=0.133）和-0.20分（95%CI：-0.43至0.03；P=0.089）。然而，存在剂量反应效应，在参加>75%的预定干预的儿童中获益最大；高剂量组和低剂量组之间的KAH变化差异为3.72点（95% CI：1.71至5.73；P <0.001）。研究结果显示，虽然干预组和对照组之间总体上没有观察到显着的差异，但对健康促进干预措施的高坚持率可能会提高儿童的效果和结果。