Ann Thorac Surg：高手术风险NSCLC接受肺段切除有助于淋巴结分期和边缘切除

早期肺癌和肺储备功能有限的患者可能不是肺叶切除术的合适人选。在这种情况下，一般进行亚肺叶切除（楔形或肺段切除）。许多医生认为肺段切除具有优越性，因为它可以改善切缘和淋巴结取样。但在这方面数据仍比较缺乏。针对这种情况，来自波士顿的贝斯以色列女执事医疗中心外科部的MichaelKent博士等人进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年8月30日的《胸外科年鉴》(AnnThoracSurg)杂志上。作者发现肺楔形切除与肺段切除切除的相比实质边缘较小、且淋巴结切除数和淋巴结分期上调率较少。【原文下载】

该研究对美国学院肿瘤外科组（ACOSG）Z4032收集的手术和病理报告数据进行了分析。这是一项关于临床I期肺癌和有限肺功能的前瞻性试验，患者被随机分配到亚肺叶切除加或不加近程放疗。手术方法（电视胸腔镜手术[VATS]VS开胸手术），每个外科医生谨慎考虑切除范围和淋巴结评估。这一分析的主要目的是比较肺段切除和楔形切除之间切除实质边缘的差异。次要目标包括淋巴结分期程度和手术入路（VATS和开胸）是否对切缘状态和淋巴结评估有影响。

研究结果表明，在210例患者中135例（64%）接受了胸腔镜手术和75例（36%）接受了开胸手术。肺段切除57例（27%）,肺楔形切除153例（73%）。胸腔镜组和开胸组之间淋巴节分期上调，淋巴站采样，或实质边缘无显著差异。然而，接受肺段切除和楔形切除患者的实质边缘（1.5 cm vs 0.8 cm），淋巴结分期上调（9% vs 1%），淋巴结采样（3 vs 1）存在显著差异。值得注意的是，手术中41%肺楔形切除术的患者没有进行淋巴结采样相比2%肺段切除患者有明显差异。

该研究发现，在ACOSGZ4032中，不管使用哪种方法，肺楔形切除与肺段切除相比切除的实质边缘较小、且淋巴结切除数和淋巴结分期上调率较少。

原文出处

Kent M, Landreneau R, Mandrekar S, Hillman S, Nichols F, Jones D, Starnes S, Tan A, Putnam J, Meyers B, Daly B, Fernando HC.Segmentectomy versus wedge resection for non-small cell lung cancer in high-risk operable patients.Ann Thorac Surg. 2013 Nov【原文下载】