一例插管过程中的迷走反射

星期五，是麻醉科王医生刚刚独立工作的第一天。但是，就是这么不巧，他遭遇了不太常见的麻醉并发症——迷走反射。

患者没有特殊，只是一个20多岁的年轻小伙。术前检查中，也都未发现什么异常。手术方式，也只是一个腹壁脂肪瘤。因此，麻醉主任就把这台看似极其简单手术交给他来完成麻醉。

第一次没有上级医师的指挥，王医生又激动又紧张。激动的是，自此以后终于可以顶起一片天了；紧张的是，他真怕麻醉过程中出现什么情况。

七年的麻醉专业学习、几年的实习规培，让他知道麻醉是一项极其高风险的专业。虽然他不确定什么时候会遇到风险，但他知道这一天早晚会来。

患者入室后，他就立即为患者连接了全套的麻醉监护。

看到患者生命体征都正常，他开始了麻醉诱导。

随着一支支药物的注入，年轻小伙很快进入了无意识状态。

肌松药起效后，王医生拿起了喉镜。不知怎么的，几乎每天都插管的手居然有些抖。

颤颤巍巍中，他把喉镜插入了患者的右侧舌根。他努力控制着自己的紧张，但手仍然在抖，也许这就是对生命的敬畏吧。

终于看到生门了，脑后的头皮似乎一股暖流穿过。

带着激动的心情，他准备插入气管导管。可是，就在这时监护仪报警了。

报警的一刹那，他感觉眼睛都朦胧了。但行为记忆告诉他，监护仪上的心率正在往下掉！

40几次的心率，显然是不正常的，他立刻意识到患者有危险。于是，他没有继续插管，他要找到原因。

其实，放下喉镜也是来自他专业知识的潜意识指引。上学时以及工作后各种灌注大脑的知识告诉他：这可能是迷走反射，应该不会是心脏病。因为，患者很年轻，没有心脏病史。麻醉诱导过程中，也没有发生缺氧。刚刚测过的血压，也未显示循环出现大问题。呼吸、循环不出现问题，应该不会发生心脏事件。

果然，抽出喉镜后，患者心率缓缓上升了。一直规整的窦性心律、重新上升的心率以及喉镜提拉动作，证明这是一次迷走反射。

这时有人会问，麻醉前不都会给阿托品吗？这应该可以有效避免出现迷走反射呀！

事实上，绝大部分医院都废除了术前常规给阿托品的流程。这是因为，绝大部分患者并不能在这样的普遍处置中获益。相反的，患者术后会感到非常不舒适。有些隐匿的心脏病或者干燥综合征等患者，还可能带来额外的风险。

看到患者已经出现了迷走反射，王医生果断为患者注射了阿托品。这个时候，是否舒适只能排在第二位了。首要的，还是患者安全。

给药以后的插管，再也没有出现之前的迷走反射了。

那么，什么是迷走反射？

是指各种经过刺激经过迷走神经介导反射，将冲动传入血管运动中枢，抑制交感神经或者激活副交感神经传出纤维，导致内脏和肌肉小血管突然扩张、心率下降，有效循环血量下降、心率下降，继而出现一系列迷走神经张力增高的临床表现。

迷走神经张力增高的临床表现有，血压下降、心率减慢，短暂的心脑缺血甚至出现晕厥，因此也称为神经介导性晕厥或血管抑制（迷走）性晕厥。

几分钟的时间内，王医生完成了发现情况、分析情况、做出判断以及处理的全套过程。而这些，也只是整个麻醉过程中的一个小节点而已。麻醉工作，如履薄冰、任重道远！