医生多点执业的安全与质量不容忽视！

多点执业已经在我国部分地区开始实行，是利是弊，众说纷纭。支持者说，有利于统筹调配医疗卫生资源，调动医务人员积极性，促进区域间、机构间人员和技术交流，提高基层医院诊疗水平，方便群众就医，减轻群众负担等；反对者说，医师从事诊疗活动往往涉及各临床科室的配合和技术支撑，异地执业特别是开展复杂诊疗，容易引发医疗质量和医疗安全方面的问题。

作为一个新的政策必会涉及方方面面的问题，其中包括核心的医疗安全问题。若医生没有全面审查及关注，则可能对患者的生命健康权益构成威胁，也会对自己造成不良影响甚至承担相应的法律责任。医生多点执业要注意些什么呢？

医疗安全为根本 质量是核心

认清多点职业的两面性。多点执业，给予了医生自由，将禁锢的医疗人才资源释放到市场之中，将医生的优势特长得以多方应用，提高医疗安全与质量，同时增加了医生的收益。然而，任何事物都具有两面性。多点执业会改变旧有的医疗秩序，给第一执业单位，尤其是公立医院的管理者带来新的挑战。如促进医生毕业后教育制度的完善、未来公立医院人事制度改革、社会资本在医疗领域的兴起、医疗责任险的普及等带来一系列边际效应。

医生身体素质、执业时间及专业资质等需加强关注。国外的经验表明，通过多点执业，医生的收入会有较大的增长，有些医生会为了追求经济利益，不惜牺牲休息时间，不合理安排其他执业地点的医疗活动，因过劳而降低了医疗安全，导致医疗差错和事故的发生。另外，不同的医疗机构，对医生的资格要求会不同。在基层医疗单位多点执业，对医生的资格要求可以降低，一方面可以吸引优秀的年轻医生下基层，另一方面，也克服了专家队伍数量稀少，基层单位对专家教授吸引力弱，硬件条件差，不能充分发挥专家特长的弱势。

医生需要想清楚哪些问题

医生对于新的医改不必冲动实行，面对利益而因小失大。对于多点执业这样新鲜事物当更加谨慎，切莫只看到丰厚的吸引条件而看不到前面的陷阱。

充分评估新执业地点的支撑条件。医学的复杂性及其不确定性，使得医疗风险无法避免。由于医务人员的理论和技术水平差异，医疗设备条件、软件条件、支撑团队水平的参差不齐，医生若一味追求经济利益和收入，而罔顾或轻视其他主观、客观条件的限制，多点执业或许会产生较高的医疗风险，医疗差错、过失随之发生。因此，多点执业者应该对一旦脱离原先的执业环境所面临的执业困难进行相应评估。

在一家小医院曾发生一起医疗事故，手术由大医院的一名专家主刀，行剖宫产手术，术中产妇大出血，所在医院当时根本没有存储血，患者因出血性休克转运至大医院后不幸身亡。这样的惨痛教训如果不能对每一位医生起到警醒作用，则仍会重蹈覆辙，使更多的患者及其家属遭受不幸。

所以，任何专家教授，离开长期工作的、具有丰富医疗人脉资源的医院，失去原有坚实可靠的支撑条件，在新的执业地点行医，遇到困难和紧急情况时，有可能是叫天天不应叫地地不灵，只能孤军奋战，单打独斗，遇到医疗事故和医疗纠纷就在所难免。所以，充分评估新执业地点的支撑条件尤为重要，这关系患者的生命安全，也关乎着执业医师的前程和声誉。

自身评估。首先，要对自身业务能力及职称级别进行评估。多点执业一般要求具有主治医师以上水平的执业医师资质，目前主治医师一般是流向基层医院或普通的私立医院，主任医师一般流向硬件条件比较好的大医院，包括私立医院。其次，需要对自身的业务方向、社会需求度进行评估，社会需求旺盛的执业医师可以更积极更自如地投入到多点执业之中。再次，对充裕时间的掌握度和自由度也非常重要。最后，需要考虑多点执业对自身薪酬福利的影响，即对其他外围激励政策的评估，如职称评定及晋升等。

多点执业之后，利益受损方应是第一执业地点。医生在原单位的工作时间缩减、工作量下降应是必然，其随后的工作安排也会打乱科室既往的布局和安排，这当然是医院管理者不愿看到的结果。相信第一执业地点的管理者会对医生的医疗工作、教学及科研、职称评定及晋升、收入及福利等方方面面作出相应调整。所以，多点执业时，对于第一执业单位工作任务及医疗质量、安全与效益的影响，医院的管理部门及科室管理者的支持程度，都将是很重要的评估内容。

重点对第二执业地点评估。

第一，认真仔细评估新执业的医疗机构的医师团队、护理团队、支撑条件、硬件设备及组织管理协调能力。

第二，与新的执业医疗机构签订合约，明确各自的责任，尤其是出现医疗纠纷以后各自应该承担的法律责任；明确新的执业医疗机构应该配备的团队水平，提供的医疗设备及支撑条件能够达到所从事医疗活动和手术所需。

第三，倚重原有执业地点，包括各项检查、会诊、团队人员协助等。

第四，做好围手术期充分的评估和医疗文书的记载。

第五，建立转诊通道。转诊通道可分为普通转诊通道和应急绿色转诊通道。应充分与患者沟通，在诊治条件不具备时，应启动普通转诊通道，推荐至条件具备的大医院，一般为医师的第一执业医院。

第六，手术团队及术后护理团队的监督与配合程度。

在从事多点执业之前，我们每一个人都要保持清醒的头脑，应该严格筛选执业地点，认真细致考察医疗活动中的医疗安全和质量，做好每一个细节和环节。

医师多点执业，既能体现医生个人的经济价值，也能为医生提供更好的发展前景。多点执业方案得以实施，医生是否会被其他执业地点的业务过多牵涉，无心本单位工作，缩减本单位工作的时间与质量，从而影响本单位的医疗质量和安全？是否会将第一执业单位的盈利、方便的业务转移到第二执业地点，影响了第一执业单位的效益和患者的权益？在第二执业单位产生的医疗责任如何在第一执业单位、第二执业单位、执业医师本人之间划分等诸多问题没有解决之前，多点执业之路仍是充满艰辛和隐患。

医师多点执业致力于驱动优质资源向基层医院流动。国家卫生部门政策导向是要将优质资源向基层医院流动，让普通百姓能够便捷地享受优质医疗技术。社会管理者应该对上述医疗安全风险进行充分调研与评估，总结实践经验，借鉴国外的成熟理念，出台配套的管理措施，建议实行执业时间限制、执业地点限制，对不同利益追求限制，强化执业医师资质管理，完善合同与社会契约管理，引进社会保险进行风险管理、法律支持等。