打软腿需警惕交叉韧带损伤
2019-07-22 杏林之声 健康号
什么是前交叉韧带？前交叉韧带损伤原因有哪些？如何治疗？ 小王前段时间踢球时，不慎扭伤了左膝关节，感到关节肿胀、疼痛、活动轻度受限。休息后，他的膝关节肿胀减轻，当时没在意，在家喷了消炎止痛药后，效果欠佳，且走路时总觉得无力、“打软腿”，为了进一步诊治，不得不来到医院就诊，经检查后发现，小王的左膝关节前交叉韧带断了，建议他住院做进一步治疗。
什么是前交叉韧带？前交叉韧带损伤原因有哪些？如何治疗？ 小王前段时间踢球时，不慎扭伤了左膝关节，感到关节肿胀、疼痛、活动轻度受限。休息后，他的膝关节肿胀减轻，当时没在意，在家喷了消炎止痛药后，效果欠佳，且走路时总觉得无力、“打软腿”，为了进一步诊治，不得不来到医院就诊，经检查后发现，小王的左膝关节前交叉韧带断了，建议他住院做进一步治疗。
生活中常见现象
很多年轻人剧烈运动后都会出现这样的情况：正常走路或在上下楼梯时，突然感觉膝关节吃不住劲、有错动感、腿发软，有想跪下去的感觉，有时会并发剧烈疼痛而真的摔倒。这就是所谓的“打软腿”，又称“腿打软”、“膝盖打软”。
其实，“打软腿”很可能是膝关节前交叉韧带损伤，若不及时治疗、病情就会延误。
前交叉韧带损伤是常见的运动创伤之一，其发病率在最近20年来有逐渐增高的趋势。据国外统计，发病率最高的运动项目有足球、滑雪、手球、篮球、排球等，多见于爱好运动的青少年。而在我国，随着体育运动的日趋普及和竞技体育水平的不断提高，前交叉韧带损伤的发病率也有所增高。
什么是前交叉韧带？
前交叉韧带上端起自股骨外侧裸内面后部，穿脾间窝向前、下、内斜行，止于胫骨骸间隆起前方的骨面。
部分纤维附着于外侧半月板的前、后角，有时有少量纤维直接附着于内侧半月板前方的骨面。
前交叉韧带损伤原因
除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的前交叉韧带损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。
较为典型的前交叉韧带非接触性损伤机制
足球运动中，移位防守以及奔跑中踢球相对危险
篮球运动中，侧跳转身以及单腿落地相对危险
在滑雪运动中滑雪板前端受阻时，膝关节外翻旋转
有哪些症状？
受伤时可能会感觉到组织撕裂或者听到撕裂声，继而产生疼痛、关节不稳定、打软腿、关节弹响并绞锁无法伸直、关节肿胀、积液等，不能完成正在进行的动作或走动。
陈旧性损伤最初可无症状，后逐渐出现膝关节不稳、下楼时膝关节错动、不能完成急转、急停动作，打软腿等。
前交叉韧带损伤有哪些后果？
前交叉韧带是膝关节的最重要稳定装置。前交叉韧带断裂常常可以导致严重的关节不稳。
患者常常因此而不能再从事原有的运动项目，有的甚至影响正常生活。
由于前交叉韧带损伤所导致的关节不稳又可以继发膝关节内的其他损伤，因此前交叉韧带断裂导致膝关节功能丧失常常呈进行性加重的态势。
需要做哪些检查？
如果医生考虑前交叉韧带断裂，一般会建议患者行MRI检查（核磁共振）。
如何处理？
对于急性的膝关节扭伤，如果关节肿胀明显，疼痛，需要立即进行冰敷，并且尽快到医院诊断治疗。目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便，膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带，同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。
前交叉韧带完全断裂以后，往往是不能自愈的，需要通过关节镜下前交叉韧带重建手术来回复功能。如果不及时手术治疗会造成半月板、关节软骨损伤。
若前交叉韧带损伤后超过3个月不治疗，则半月板损伤几乎成为必然，随之而来的就是关节软骨损伤、关节退变等不可逆病患。当明确发生前交叉韧带断裂后，应选择适当的手术治疗，重建前交叉韧带，恢复膝关节功能。
治疗方式
1 保守治疗
对于体育运动很少、单纯前交叉韧带损伤的老年患者，或者身体情况无法耐受手术，或者患者已经适应了膝关节前交叉韧带缺损的状态而不愿进行手术可以选择保守治疗。保守治疗的目的是恢复大部分的日常活动，如上下楼、走路、轻微体育活动。以往的保守治疗包括休息、冰敷、支具制动等，新的保守治疗则更加重视功能康复。保守治疗一般应佩戴功能性支具（前交叉韧带支具），它可以为前交叉韧带损伤的患者提供辅助的稳定，避免膝关节出现异常的错动或扭伤，并允许一定范围内的活动。
2 手术治疗
前交叉韧带断裂的经典的手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。手术中需要移植物来替代断裂的前交叉韧带，目前可供选择的移植物包括三大类，首选的移植物是使用自体的腘绳肌腱或中1/3骨-髌腱-骨移植物，第二类是异体肌腱，第三类是人工韧带，均可以作为移植物替代断裂的前交叉韧带。
一般对于运动要求较高的年轻患者，自体肌腱是首选，而对于运动需求较低，年龄偏大的患者，可以考虑使用异体肌腱。
对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗，重建断裂的前交叉韧带，同时修复撕裂的半月板和关节软骨，恢复运动功能，避免出现过早的关节退变和骨性关节炎。
专家提醒
前交叉韧带损伤后膝关节继发损伤是持续发生的，随着病程延长不仅影响运动，也影响日常生活，应进行早期诊断和积极治疗，即使保守治疗也要注意监控。
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交叉韧带断裂的体格检查是研磨试验么
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