Radiology：基于双能量CT的桡骨远端机会容积骨密度评估

桡骨远端骨折(DRFs)是诊断最多的骨折之一，占急诊科所有骨折的17%。在过去的40年里，DRFs的发病率稳步上升，这一趋势在人口老龄化中将持续出现。老年患者和骨质疏松症患者受DRF和相关功能下降的影响不成比例，造成相当大的个人和经济负担。

根据损伤机制、骨折类型、关节沟通和外科医生的偏好，治疗DRFs有多种手术和非手术治疗选择。内固定后，患者的恢复通常更快，愈合不良率也较低。然而，在功能结果方面没有观察到有意义的差异。DRFs的一个罕见但严重的并发症是骨折不愈合，这可能导致长期的功能下降。

定量CT可以帮助准确评估骨小梁的体积骨密度(BMD)，但通常不能回顾性应用，因为需要正确定位，并且在检查过程中存在校准模型。为了克服这一限制，临床上建议采用诸如异步定量CT和简单的Hounsfield单位测量等机会性BMD测量方法。然而，基于Hounsfield单位的骨密度测量是不准确的，因为覆盖的组织和身体成分的差异造成了扭曲。与传统CT相比，双能CT (DECT)的材料鉴别提供了不同肌肉骨骼应用的信息。在这种情况下，基于DECT的后处理算法证明了从常规检查中进行BMD评估的可行性。同时，将该算法应用于桡骨远端常规检查可以提供具有预后价值的定量数据。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究评估了基于双能CT的桡骨远端常规检查的骨密度评估的可行性，以及所获得的骨密度值与DRFs的发生、骨不连和外科骨替代品使用之间的关系。

本项研究回顾性获得了2016年1月至2021年12月期间在桡骨远端接受常规双源DECT患者的扫描结果。使用桡骨远端未骨折段的骨小梁和两个DECT图像序列进行无影BMD评估。检查CT图像和健康记录以确定骨折严重程度、手术处理和骨不愈合的发生。骨密度与DRFs发生、骨不连和外科治疗中骨替代物使用的关系通过广义加性模型和受者操作特征分析进行评估。

本研究纳入263例患者(中位年龄52岁;36-64岁;132名女性患者)，其中192名被诊断为骨折。DRF患者的平均体积骨密度较低(93.9 mg/cm³ vs 135.4 mg/cm³;P < 0.001)，所需骨代用品(79.6 mg/cm³ vs 95.5 mg/cm³;P < 0.001)，发生骨不连(71.1 mg/cm³ vs 96.5 mg/cm³;P < 0.001)。受试者工作特征曲线分析发现，曲线下面积为0.71 ~ 0.91 (P < 0.001)。较低的骨密度增加了维持DRFs、发生骨不连和在手术中接受骨替代品的风险(P < 0.001)。

 表 根据骨折愈合类型和手术中骨替代物的使用对患者特征进行分层

本项研究表明，常规检查中基于CT的骨密度评估是可行的，可以帮助预测DRFs患者手术骨替代的使用和骨不连的发生。

原文出处：

Leon D Gruenewald,Vitali Koch,Simon S Martin,et al.Dual-Energy CT-based Opportunistic Volumetric Bone Mineral Density Assessment of the Distal Radius.DOI:10.1148/radiol.223150