河南省肿瘤医院成功完成首例纳米刀肝癌消融术

日前，首例CT引导下全麻纳米刀肝癌消融术在河南省肿瘤医院介入手术室顺利完成。手术由放射介入科主任黎海亮、麻醉科主任卢锡华及团队共同合作完成，开创了该院纳米刀治疗的先河，在该院实现了零的突破，也积累了宝贵的临床经验。

手术患者以“原发性肝癌术后复发”为主诉入院。入院复查上腹增强MRI提示肝4段见类圆形结节，考虑新发活性子灶。病灶临近肝左叶胆管及门静脉左支，常规消融术风险较大，有损伤胆管及门脉可能。结合患者病灶情况，黎海亮主任领导的介入团队最终确定纳米刀消融为最佳治疗方案。

麻醉科主任卢锡华及团队积极配合，经过充分准备制定了周密详细的麻醉计划，术中开放中心静脉补液通路，行有创动脉血压监测，稳定血压及心率，保证手术全程在全麻深度肌松下进行，为手术保驾护航。手术在 CT引导下经皮穿刺下顺利完成，术后患者无发热，疼痛等消融常见副作用。目前，患者恢复良好。

纳米刀是一种新兴的肿瘤消融技术，是不可逆电穿孔（irreversible electroporation，IRE）的俗称。其原理是利用1500伏到3000伏的高压直流电，发出强大的电场，以微秒和毫秒脉冲的形式作用于细胞膜的磷脂双分子层，产生不稳定电势，使细胞膜上出现不可逆的纳米极穿孔，从而破坏细胞内外环境，诱导细胞凋亡而引发肿瘤坏死，因此称为纳米刀。

治疗的癌种包括胰腺、肝、肺、肾、前列腺以及其他实质器官以及软组织的肿瘤，特别适用于临近大血管、肝门区、胆囊、胆管、输尿管的肿瘤。比如位于危险部位的肝癌、不可切除的局部晚期胰腺癌、腹膜后转移淋巴结、肝门部胆管癌和术中无法切除的残留组织等。

据放射介入科主任黎海亮介绍，这是因为，纳米刀最大的优势在于对组织的消融具有选择性，只破坏癌细胞，不伤及血管壁、神经、气管和支气管、胆管、肠管、输尿管，消融区界限清楚，一方面避免了因顾虑损伤神经或大血管而发生肿瘤消融不彻底的情况，减少复发隐患；另一方面减少不必要多损害，更安全。

不仅如此，与常用的热消融（射频、微波）和冷消融（氩氦刀和液氮）方式相比，纳米刀在消融灭活肿瘤时，不产生冷或热，不属于物理消融，而是通过高压脉冲电流，直接破坏肿瘤细胞的细胞膜，使肿瘤细胞死亡，更彻底。

与其他治疗手段相比，纳米刀治疗时间短，可在微妙到毫秒治疗时间内有效导致组织死亡，节省治疗时间。一般直径3cm的肿瘤，消融时间不超过5分钟即可完成，麻醉时间相应缩短，有利于术后康复。

虽然纳米刀有这样的优势，但是，由于纳米刀消融时存在的高压电脉冲，容易引起患者心率血压急剧升高，从而造成循环的剧烈波动，而且全麻下，肌松不充分时，消融刺激会诱发全身骨骼肌收缩，病人表现类似癫痫大发作。所以，该技术在临床的实施过程中，对麻醉医生的保驾护航提出了严峻的考验。

纳米刀消融新技术的开展，在一定程度上推进了肿瘤治疗新理念，扩大了肿瘤消融的适应症，使既往无法手术切除或消融的肿瘤患者获得了根治性治疗的机会。特别是当肿瘤与大血管粘连时，以前往往被视为手术禁区，医生束手无策，病人常常只能被动的等待命运的安排。现在，纳米刀应用于临床，给这些病人带来了新的希望。

2012年，美国FDA批准纳米刀技术应用于临床，2015年6月，纳米刀获批进入我国用于肝脏及胰腺等部位的软组织肿瘤消融。