盘点：近期JAMA杂志重要研究汇总
2016-11-25 MedSci MedSci原创
本文梅斯医学小编汇总了近期JAMA杂志亮点研究，供大家学习。【1】JAMA：9价HPV疫苗在男孩和女孩接种2次与妇女接种3次的免疫原性比较近日，权威医学期刊JAMA上发表了一篇来自挪威卑尔根大学医院妇产科的Ole-Erik Iversen博士及其团队的研究文章，旨在明确9~14岁女孩和男孩接种2次的9价HPV疫苗与16-26岁的青春期女孩和年轻女性接种3次的9价HPV疫苗相比，HPV类型特异性
本文梅斯医学小编汇总了近期JAMA杂志亮点研究，供大家学习。
【1】JAMA：9价HPV疫苗在男孩和女孩接种2次与妇女接种3次的免疫原性比较
近日，权威医学期刊JAMA上发表了一篇来自挪威卑尔根大学医院妇产科的Ole-Erik Iversen博士及其团队的研究文章，旨在明确9~14岁女孩和男孩接种2次的9价HPV疫苗与16-26岁的青春期女孩和年轻女性接种3次的9价HPV疫苗相比，HPV类型特异性抗体应答反应有无优劣。
该研究共纳入了1518名参与者（其中753名女孩[平均年龄为11.4岁]；451名男孩[平均年龄为11.5岁]；314名青春期女孩和年轻妇女[平均年龄为21岁]），1474名参与者完成了试验，并对其中1377名参与者的数据进行了分析。在最后一次接种4周后，进行2次接种的女孩和男孩体内的HPV抗体应答反应不劣于进行3次接种的青春期女孩和年轻妇女（各型HPV比较的P<0.001）。相比于在6个月内接种3次的青春期女孩和年轻妇女，最后一次9价HPV疫苗接种1个月后，HPV抗体几何平均滴度比的单侧97.5%可信区间在时隔6个月接种2次的女孩从1.36～∞到2.50～∞；在时隔6个月接种2次的男孩从1.37～∞到2.55～∞；在时隔12个月接种2次的青春期女孩和年轻妇女从1.61～∞到5.36～∞。
由此可见，在9-14岁的男孩和女孩时隔6个月或12个月进行2次接种9价HPV疫苗的方案在最后一次接种4周后的免疫原性不劣于在青春期女孩和年轻妇女中进行3次接种的方案。评估抗体应答反应的持久性和对临床预后的影响需要进一步的研究。（文章详见--JAMA：9价HPV疫苗在男孩和女孩接种2次与妇女接种3次的免疫原性比较）
【2】JAMA：他汀类药物进行心血管疾病预防的建议解读
11月13日，美国预防医学工作组（USPSTF）发布成人使用他汀类药物进行心血管疾病一级预防的最终建议和证据总结。该建议可在网址www.uspreventiveservicestaskforce.org上进行浏览。
最终建议发表在美国医学协会杂志（JAMA），在很大程度上它与2015年版建议草案一致。作者们更新了2008版建议，在2008年版建议中加上了之前没有推荐的广泛地使用他汀类药物进行心血管疾病预防。（文章详见--JAMA：他汀类药物进行心血管疾病预防的建议解读）
【3】JAMA：低危女性冠状动脉钙化对患病率及预后的影响
近日，权威医学期刊JAMA上发表了一篇来自荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心流行病学教研室的Maryam Kavousi博士及其团队的研究文章，旨在探讨心血管疾病低风险妇女进行CAC检查在心血管疾病风险估计和分层中的潜在效用。
通过计算机断层扫描进行CAC评分，该研究的主要评价指标为ASCVD的发生率，包括非致死性心肌梗死、冠心病死亡和卒中。研究人员采用Cox比例风险模型评估了CAC与ASCVD之间的关系，为了评估是否CAC与增强的ASCVD风险预测相关，而且好于传统的危险因素，研究人员计算了C统计量和连续重新分类改善（cNRI）指数。
来自于5个研究的6739名低风险女性，平均年龄为44至63岁，36.1%的参与者存在CAC。在队列研究中，中位随访时间为7至11.6年，总共有165例ASCVD事件发生（64例非致死性心肌梗死、29例冠心病死亡、72例卒中），ASCVD的发病率从每年每1000人1.5例到6例。相对于不存在CAC（CAC=0）的女性，CAC（CAC>0）与ASCVD风险增加相关（发病率每1000人每年，不存在CAC为1.41例 vs. 存在CAC的为4.33例；差异为2.92例[95%可信区间为2.02-3.83]；多变量调整后的风险比为2.04[95%可信区间为1.44-2.90]）。传统危险因素加上CAC可将C统计量从0.73（95%可信区间为0.69-0.77）提高到0.77（95%可信区间为0.74-0.81），并且所提供了进行ASCVD预测的cNRI为0.20（95%可信区间为0.09-0.31）。
由此可见，在低ASCVD风险的女性中，约三分之一存在CAC，并且相比于传统的危险因素，CAC与增加的ASCVD风险和适度增加的预后准确性相关，进一步评估这些增加的准确性的临床实用性和成本效益是很有必要的。（文章详见--JAMA：低危女性冠状动脉钙化对患病率及预后的影响）
【4】JAMA：Evolocumab对冠状动脉疾病进展的影响
近日，权威医学期刊JAMA上发表了一篇来自澳大利亚阿得雷德大学澳大利亚南部卫生和医学研究所的Stephen J.Nicholls博士及其团队的研究文章，旨在探讨PCSK9抑制剂-Evolocumab对他汀类药物治疗患者的冠状动脉粥样硬化进展的影响。
968名他汀类药物治疗的患者（平均年龄为59.8岁[标准差为9.2岁]；有269名 [27.8%]女性；平均LDL-C水平为92.5mg/dL[标准差为27.2 mg/dL]）中，846例患者在随访过程中进行了影像学检查评估。与安慰剂组相比，Evolocumab治疗组平均的、时间加权的LDL-C水平更低（93.0mg/dL vs. 36.6mg/dL；差异为-56.5mg/dL[95%可信区间为−59.7 mg/dL至−53.4 mg/dL]；P<0.001）。主要疗效指标PAV在安慰剂组增加了0.05%，在Evolocumab治疗组下降了0.95%（差异为-1.0% [ 95%可信区间为−1.8%至−0.64% ]；P<0.001）。次要疗效指标标准化的TAV在安慰剂组下降了0.9mm3，在Evolocumab治疗组下降了5.8mm3（差异为−4.9mm3[ 95%可信区间为−7.3至−2.5 ]；P<0.001）。相比于安慰剂组，Evolocumab可在更大程度上诱导斑块消退（PAV：64.3% vs. 47.3%；差异为17% [95%可信区间为10.4%至23.6% ]；P＜0.001；TAV：61.5% vs. 48.9%；差异为12.5% [95%可信区间为5.9%-19.2%]；P＜0.001）。
由此可见，与安慰剂相比，服用他汀类药物治疗的冠心病患者加用Evolocumab治疗76周后可以更大程度地减少PAV，评估PCSK9抑制剂对临床结局的影响需要进一步的研究。（文章详见--JAMA：Evolocumab对冠状动脉疾病进展的影响）
【5】JAMA：太空旅行，您的心血管遭得住吗？
越来越多的太空机构和私人公司计划在未来的几十年里载人飞行进入太空，了解辐射的持续健康效应将变得越来越重要，对人类太空探索领域也是至关重要的。
Michael D. Delp博士就航天对动物的心血管系统影响研究超过2年，他发现，在深空任务中遇到的辐射和剂量让动物出现血管内皮功能障碍，让其更易患动脉粥样硬化。那么航天对航空员的心血管有啥影响？
1968年到1972年前往月球的阿波罗计划团队成员共有24人。当佛罗里达州立大学人文科学学院院长Delp教授决定研究航天人员死因时，有7名阿波罗月球宇航员已经死亡，其中3人被确定为心血管疾病死亡。研究团队发现，阿波罗宇航员与35名非宇航员和相同数量近地轨道（LEO）任务的宇航员比较，心血管疾病死亡率高出4-5倍！没有飞入太空深处的2组人员间的心血管疾病死亡率没有显着差异。
这表明，超出了地球磁气圈保护的宇航员，其心血管疾病的发病率增加！Delp教授称：“关于深空辐射对心血管系统的长期影响，尚不能得出明确结论，还需要更多的研究。”安大略滑铁卢大学的血管老化与脑健康研究主席Richard L. Hughson博士说：“尽管样本量小，但仍提出了一项十分有趣的假设，关于深空中可能发生的事情。”（文章详见--JAMA：太空旅行，您的心血管遭得住吗？）
【6】JAMA：呼吸机相关肺炎趋势研究
2006年到2012年，呼吸机相关肺炎(VAP)的发病率呈下降趋势；在医院和外科ICU里，2006年VAP从3.1/1000（呼吸机使用天数）下降到0.9/1000（下降71%）；2012年则从5.2/1000下降到2.03.1/1000（下降62%）。自2005年以来，医保患者安全监测系统(MPSMS)独立测量VAP发生率。
本研究目的是，分析2005年到2013年MPSMS VAP发生率趋势。研究的对象是年龄≥65岁，诊断为急性心肌梗死（AMI）、心衰、肺炎（包括初步诊断为败血症或呼吸衰竭，肺炎为第二诊断），进行了专业外科操作的患者。VAP定义为机械通气使用时间≥2天，胸片检查提示肺炎（新发现），医生诊断为肺炎，抗生素治疗肺炎。
队列被分为4个时期（2005-2006, 2007和2009, 2010-2011, 2012-2013（2005年的时间变量对应0,2013年则对应7））。因每年AMI、心衰、肺炎、外科操作患者的比例差异很大，研究以2005-2006年的情况作为基线。以后的每个时期的患者比例为AMI 10%，心衰 15%，肺炎 20%，手术操作55%。研究纳入了1856例患者。随着时间，MPSMS VAP发生率呈稳定趋势。2005-2006年为10.8% (95% CI, 7.4% to 14.4%)，2012-2013年为9.7% (95% CI, 5.1% to 14.9%)，校正后的年平均变化为0.00 (95% CI, −0.05 to 0.07)。
从2005到2013年，MPSMS VAP发生率保持稳定，影响了约10%的机械通气患者。（文章详见--JAMA：呼吸机相关肺炎趋势研究）
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