无抽搐电休克治疗中的麻醉要点
2024-03-16 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于上海
我们和大家分享一下无抽搐电休克治疗中的麻醉要点。
干了十多年麻醉,从未给电休克治疗上过麻醉。前几天,神经内科收治了一位特殊患者。
如果不说她是患者,大家还以为她是患者家属呢。和其他患有神经系统疾病的人相比,她不仅年轻,而且活动自如,只是看上去精神状态不太好。
病历显示,她患有严重抑郁。病情的严重,已经让她无法正常的工作和生活,也没办法与人正常交流。逼不得已,家属把她送到了医院。
神经内科,前不久刚刚聘来了一位教授,据说在电休克治疗方面很有经验。
全新的组合、全新的麻醉,甚至怎么用药都要探讨一番。一切准备就绪,这台“手术”开始了。
嘱患者躺在手术台上之后,我们给她进行了常规的吸氧。考虑到电休克治疗过程中可能会有严重的循环紊乱,各种监测是必不可少的。
由于治疗过程中可能会因为肌张力的存在而出现严重的抽动,在她入睡后用了一些肌松剂。另外,也能降低肌肉抽搐带来的副作用。
术前,查询资料得知这个麻醉过程可能会出现较多分泌物。于是,术前就用上了抗胆碱能药,吸引器也都准备好了。
神经内科说,这个治疗过程不会太久,可以不插管。但是,由于我们是第一次上这个麻醉。没有安全的气道,着实不敢实施麻醉。最后,我们决定给患者插一个喉罩,大不了不收麻醉费而只收一个喉罩的钱。
虽然给的肌松剂比较少,但患者的呼吸还是受到了明显的抑制。这里面,应该是有静脉麻醉药的复合作用。
治疗很快就结束,大家还以为麻醉也会跟着一起结束。但是,我们告诉大家,麻醉还得等一会儿,因为像肌松药的代谢是需要时间的,只有等一次给药代谢差不多了才是安全的。
结束之后,大家感到一身轻松。一面感叹现代医疗技术的先进,一面也觉得这个麻醉也没那么难,可能也是准备充分的原因。
最后,我们和大家分享一下无抽搐电休克治疗中的麻醉要点:
首先,抗胆碱药是必要的,因为这样的患者分泌物都很多。如果是脑损伤后遗症的患者,分泌物更多。药物选择,可以根据情况选择阿托品或者长托宁。
其次,就是呼吸道控制。通电之后,患者很有可能出现牙关紧闭的情况。如果使用了肌松剂还好,如果没有肌松剂就要有防止牙关紧闭的措施,比如塞一个牙垫。等到患者的抽搐反应消失之后,就可以取出患者口中的牙垫,清理患者口腔的分泌物,马上辅助患者进行呼吸直到患者完全恢复自主呼吸。
再次,通电之后可能无法看清楚生命体征数据以及波形。因此,一定要控制通电时间。另外,必要时可以采取手摸脉搏或者听诊的不易受干扰的传统办法。
部分患者可能会出现喉痉挛,因此要做好喉痉挛解救预案。最好的办法,是肌松剂加控制气道,次选加压给氧。
总之,这类治疗的麻醉同样是万变不离其宗,即呼吸和循环。
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