邓硕曾：如何应对手术室 的矛盾
2014-06-26 邓硕曾周英杰 新青年麻醉论坛
如何应对手术室室温管理的矛盾How to deal with the conflict of temperature care inthe operating room北京中医药大学东方医院麻醉科 邓硕曾周英杰尽管我们不断讨论体温保护的意义和新的保护措施，但少数外科医生并未与我们相向而行，甚至漠不关心。关键是未引起他们对低体温不良后果的关注。 一位怕热出汗的外科医生，一进手术室就要求
如何应对手术室室温管理的矛盾
How to deal with the conflict of temperature care inthe operating room
北京中医药大学东方医院麻醉科 邓硕曾周英杰
尽管我们不断讨论体温保护的意义和新的保护措施，但少数外科医生并未与我们相向而行，甚至漠不关心。关键是未引起他们对低体温不良后果的关注。
一位怕热出汗的外科医生，一进手术室就要求把室温下调至21~22℃，因为病人是腰麻，我怕病人冷，等手术开台后我悄悄地把室温上调至23~24℃，这位医生发现后对我很生气。怎样处理外科医生与病人对手术室内温度需求的矛盾，同时又满足他们的需要，该怎么办？（1）
一、保温矛盾的换位思考
外科医生手术紧张，尤其穿上厚厚的手术衣，会增加散热的困难，术中出汗令人不适，也影响手术的进度。尤其是骨科大夫，他们在用电锯、电钻或锤子时，全身用力，不免会汗流浃背，有时头上要加一层汗带，以防汗珠落入无菌切口，增加术后感染的机会。他们要求手术室内送入冷风，降低室温是完全合理的。
但是病人在麻醉状态下，尤其是清醒下局麻和神经阻滞麻醉，会感觉很冷甚至哆嗦，特别是用未加温的盐水冲洗腹腔、关节腔或膀胱时，病人会出现低于36℃的浅低温（2）。寒冷反应不仅增加术中氧耗，减少外周氧供加重酸中毒，而且会降低血小板功能，增加手术出血渗血。老年病人还可能诱发心绞痛，发生循环意外。对于全麻病人虽不会喊冷，但全麻后机体温度会随低温环境而下降，形同“变温动物”，低温会降低循环动力，影响血流动力学稳定。
对麻醉医生而言，在21~22℃环境下工作，会感到很凉，难以长久停留，影响监护质量，需添加长袖夹克衫以抵御“寒流”。他们希望将室温上调至23~24℃，但又怕外科医生不同意，也进退两难。
二、保温责任的共同担当
室温管理难以两全其美，但都应以病人为中心，防止低温产生的不良并发症。外科医生在手术开始时，室温可稍微低一点，但手术后期可适当升高一些，麻醉医生应作为手术室温和病人体温保护的协调者（3）。
1、在室温较低时，麻醉医生应在病人肩部、颈部和非手术部位加盖一些棉垫，或使用不同类型的充气加温装置或循环水毯，使病人少受室内低温的影响。病人清醒后回到麻醉恢复室，还要用保温毯，使中心温度（肛温）不低于36℃。
2、“预加温”对小儿麻醉尤为重要，麻醉前把被单或毛巾被烤热，使小儿在麻醉诱导时有一个比成人更好的环境（4）。
3、所有的冲洗液都要加温至37℃。输血前红细胞和血浆也要用加温器加温至37℃。
4、手术室内的中央空调，应能分室管理，方便升温和降温并可随时调控。如心脏大血管手术，尤其是深低温停循环，降温阶段室温降至21~22℃，可使体外循环降温能迅速达到手术所需水平，但复温时可将室温上调至23~24℃，使病人迅速升温，从而缩短体外循环时间。
三、历史的教训值得注意
“泰坦尼克号”海难已过去100多年，但1000名游客溺水死亡的场景犹历历在目。当时海水的温度仅4~8℃，没有立即淹死的人浸泡在冰冷的海水中，一会冻僵，二会迅速昏迷或心搏减慢进入低温麻醉状态，看到这些惨象，令人心寒。尽管我们的情况没有那么严重，但希望外科与麻醉科能相向而行，共同做好术中病人的体温保护工作。
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