执业药师，发展难题又来了
2019-10-22 半夏 赛柏蓝
近日，国家药监局发布了《药品经营监督管理办法（征求意见稿）》（以下简称《办法》），该对行业聚焦的执业药师配备问题作了新规定。
近日，国家药监局发布了《药品经营监督管理办法（征求意见稿）》（以下简称《办法》），该对行业聚焦的执业药师配备问题作了新规定。
细看《办法》，发现并未提及“远程审方”，而是要求：“执业药师或者其他依法经过资格认定的药学技术人员不在岗时，应当挂牌告知，并停止销售处方药和甲类非处方药。”
本文将与业内人士、专家一起探讨，执业药师在岗与远程审方的问题。
多地正式发文，鼓励远程审方
长期以来，执业药师考试通过率低，难以配备到位。2013年，湖南率先试点远程审方。随后，远程审方在各省一直被当作过渡性的政策在执行。
据悉，湖南省不但把试点从长沙扩大至全省实施，试点期限也从2017年延长至2022年。与此不同的是，福建与广州在2016年停止远程审方试点工作。
在央视曝光执业药师“挂证”问题后，执业药师短缺问题再次引发关注。随后，不少省份出台政策，缓解执业药师数量不足的问题。
就在近期，多个省份的药监部门相继下发文件，明确鼓励零售药店开展远程审方。
远程审方是缓解了执业药师数量不足的问题，节省了药品零售业的用人成本，执业药师也能按规定完成审方工作。但是，远程审方真的能取代在岗审方吗？就这一问题，笔者采访了业内专家、医院药师和药店执业药师，希望能给大家一些启示。
合规需要，但不能根本解决问题
按照《药品经营质量管理规范》要求，“企业应当按照国家有关规定配备执业药师，负责处方审核，指导合理用药”。从这一点看，远程审方似乎能弥补零售药店执业药师配备数量不足的问题，同时让处方药销售符合法规要求。
关于这一问题，中国药科大学教授康震在接受赛柏蓝采访时表示，“执业药师的价值不仅仅在审核处方，处方审核只是解决患者用药前的安全问题，并没有解决患者用药后的安全问题，执业药师的价值应该在于监控患者药品使用的全过程，从前瞻性合理用药评估（处方审核）、即时性评估（药物治疗管理）到回顾性评估（处方点评）。这是才是执业药师的核心价值”。
他认为，远程审方只是一个表现形式，并没有完全解决处方的问题。譬如，若患者病情复杂，或者同时患有几种疾病，但是这次处方的药只是针对一种疾病，此外，也许这一处方的药并不是患者本人服用，是替他人购买的。在这种情况下，执业药师审方时如何不了解患者的病情，怎能做到合理用药、安全用药。
“在国外，药师是可以看到患者的完整病历，可以调到病历的，但是在我们国家，别说病历，很多药店都说见不到处方外流。”康震教授谈到。从现状看，可以说目前很多药店的处方药销售，几乎都是没有处方的。因此，目前的互联网医院更多的是解决了处方来源的合法化问题，但是处方药销售，电子处方也需要执业药师审核，否则就是非法销售，因此，通过远程审方只是解决了处方审核的合法化，对于患者用药是否安全关系不大。
康震教授认为，解决执业药师的在岗率需要从政策给予解决，应该通过出台相关政策实施购买药师的服务费用来解决这一执业药师缺失的实际问题，让执业药师回归本源，真正承担起患者用药安全的职业责任。
远程审方，依据过于单一
关于远程审方，医院药师也有不同的看法。
广州某三甲医院临床药师告诉笔者，在医院，药师审方时是会详细看患者的年龄、体重、检查报告。
“比如有的药物是有一个区间的用量，那就要看患者的体重去到哪。如果是老人的话，要看他的年龄和基础疾病，要考虑他对药物的消除能力。特别是有的药使用的时候，要考虑患者是不是孕产妇，需不需要哺乳。如果是育龄女性，要看她是否有生育的需求，这个药对她近期备孕有没有影响。”
在他看来，药店的远程审方如果做好了，对规范用药是有帮助的，但是如果监管不到位，让远程审方成为药店销售处方药的一种手段，就会带来用药安全隐患。
药事服务，不能光靠远程审方
审方对于药店销售处方药来说很重要要，那么，药事服务就不重要了吗？显然不是。
辽宁省锦州辽西国药连锁有限公司企划部培训主管李思博对赛柏蓝表示，远程审方很现代化，运用现代网络服务患者，但与执业药师面对面同顾客交流相比，远程审方还是不如传统的驻店药师审方。
在调任公司企划部之前，他也是一名有着多年经验的驻执业药师。他认为，驻店药师对常来的患者尤其是慢病患者身体状况比较了解，可以全方位地考虑用药问题，远程审方面对的患者较多，不能面面俱到，在这种情况下，执业药师的作用受到限制，药事服务也不一定能到位。
“审核处方的时候，除了药物配伍禁忌，是否对症外，有经验的药师会询问患者一些问题，交代药物服用方式方法。患者拿处方来购药，如果遇上手写处方，医生字体又不好认的话，需要配合询问患者问题，才能根据其病情知晓处方用药。这样交流的时间较长，还需要看顾客的检查报告单。”他表示，如果遇到这样的情况的话，远程审方是非常不方便的。
结语
执业药师远程审方在一定程度上可缓解执业药师的紧缺现状，无可厚非，但就目前的情况看，还难以取代驻店执业药师对患者进行药事服务，如何规避远程审方的相关风险是大家应该重点关注的内容。
希望随着时间的推移，对于审方会有更好的解决之道，促进药品零售行业的发展，守护人民身体健康。
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