J Watch：盘点2014胃肠病学更佳研究

2014年12月24日，《新英格兰医学杂志》旗下的Journal Watch杂志发布2014年胃肠病学领域十大重要研究盘点，并配以点评。这些研究为改变临床实践提供了充分证据。本文整理了文章的主要内容，供大家参考：

新型结肠镜检查技术提高腺瘤检出率

德国一项研究对50例使用一种新型结肠镜黏膜暴露设备的患者进行回顾性分析。结果显示，采用该项技术的盲肠插管率为98%，平均插管时间6分钟，回肠插管率为76%，腺瘤检出率为34%。论文发表于《内镜学》杂志（相关文献：Endoscopy 2014 May 13）。

点评：该设备能够提高肠腺瘤检出率，或将成为结直肠癌筛查的一项有利设备。

分次肠道准备方案疗效佳

意大利的一项荟萃分析纳入29项结肠镜随机研究，共4040例采取前一晚肠道准备和3679例采取分次肠道准备患者的数据。结果显示，接受分次肠道准备比前一晚肠道准备方案疗效更佳，但这一方案中从肠道准备到内镜检查的时间窗为5小时，如果超过5小时，该优势就不再体现。论文发表于《消化内镜》杂志（相关文献：Gastrointest Endosc 2014 Jul 19 ） 。

点评：该项研究显示分次给药方案更为有效，为临床医生制定肠道准备方案提供了有价值的信息。

磷酸钠致急性肾功能衰竭的更多证据

韩国一项研究纳入2006-2009年的47782例年龄≥50岁的急性肾功能衰竭（ARF）住院患者，其中1105例接受磷酸钠准备后的结肠镜检查。结果显示，磷酸钠治疗后1、2、4、8和12周的ARF风险比分别为3.7、3.5、3.0、2.4和2.0。论文发表于《内镜学》杂志（相关文献：Endoscopy 2014 Apr 25）。

点评：这项研究为磷酸钠不应被常规用于肠道准备中提供了更多的证据。

憩室病患者发生憩室炎风险的新数据

美国一项研究采用美国退伍军人系统的管理和临床数据，回顾性分析2222例经结肠镜确诊的憩室病患者的急性憩室炎发病率。结果显示，经过6.75年中位随访，95例（4.3%）患者患有急性憩室炎。论文发表于《临床胃肠病和肝脏病学》杂志（相关文献：Clin Gastroenterol Hepatol 2013 Dec） 。

点评：研究数据表明，经结肠镜确诊的憩室病发生憩室炎的风险为4%，低于通常报告的10%～25%。

抗英夫利西抗体独立预测克罗恩病缓解

一项多国研究对483例克罗恩病患者的英夫利西（IFX）浓度、抗英夫利西抗体（ATI）水平与克罗恩病的关系进行评估。结果显示，IFX＞2.79μg/ml和ATI<3.15U/ml与疾病缓解相关。即使IFX水平正常，ATI阳性样本中的C反应蛋白水平仍升高。论文2014年10月21日在线发表于《消化道》杂志。

相关资讯阅读》》》英夫利昔单抗抗体或预示克罗恩病缓解？

点评：这项研究发现，IFX水平正常和ATI水平升高与克罗恩病活动相关，抗体不仅影响IFX清除，还可以直接与IFX结合并阻止其发挥作用。

饮食控制疗法对嗜酸性食管炎有效

美国一项研究对31例诊断为嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）患者的饮食控制疗法的疗效进行评估。结果显示，总体症状缓解率为71%，内镜下缓解率为54%。治疗后嗜酸性粒细胞计数下降到43个/高倍视野（P=0.004）。论文发表于《临床胃肠病和肝脏病学》杂志。

相关资讯阅读》》》饮食消除治疗改善EoE症状

点评：根据该项研究结果，饮食控制疗法能够获得更多的组织学缓解，从而不需要患者常规进行过敏测试。该疗法或将成为嗜酸性食管炎患者更持久的治疗手段。

白蛋白在肝硬化患者治疗中的作用

英国一项综述全面总结了白蛋白除了既往作为扩容剂之外的抗氧化和免疫调节等其他功能，尤其是在肝硬化治疗领域。同时研究者回顾了其在肝脏疾病治疗中的有效证据以及该治疗的局限性和面对的挑战。论文发表于《肝脏病学》杂志（

相关文献： Hepatology 2013 Nov ）。

点评：这项综述强调了白蛋白不仅是一种扩容剂，由于其众多的生物功能在很多方面还具有治疗价值，特别是自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征和预防穿刺术引发的循环功能障碍等方面。

β受体阻滞剂治疗肝硬化的模式转变

美国学者对于预防肝硬化引发的静脉曲张出血的β受体阻滞剂的使用进行了归纳。结果显示，仅在肝硬化门脉高压显著且存在腹水的情况下，考虑使用β受体阻滞剂治疗。论文发表于《肝脏病学杂志》。

点评：这项高质量的综述概述了在肝硬化患者中β受体阻滞剂治疗模式的转变，β受体阻滞剂的使用应仅限于肝硬化的中期阶段。

新药物为基因1型丙肝患者带来希望

美国一项研究纳入167例未经治疗或既往干扰素联合利巴韦林治疗失败的基因1型丙型肝炎（HCV）患者，给予12周或24周的sofosbuvir/simeprevir联合或不联合利巴韦林治疗后，持续病毒学应答（SVR）率为92%。论文发表于《柳叶刀》杂志（参考文献：Lancet 2014 Nov 15 ）。

点评：这项研究展示了一个直接抗病毒药物（DAA）方案的前景，这两种药物的结合或为基因1型HCV患者无干扰素治疗的一个有效方案。

胆总管结石中危患者应首选胆囊切除术

瑞士一项研究纳入100例胆总管结石中危患者，对比直接行胆囊切除术与内镜检查后行胆囊切除术的疗效。结果显示，直接行胆囊切除术的患者住院时间显著缩短（中位5天对8天，P＜0.001），后续内镜检查次数更少（25次对71次，P＜0.001）。论文发表于《美国医学会杂志》（参考文献： JAMA 2014 Jul;312(2):137-44）

点评：对于胆总管结石中危患者应采取直接胆囊切除术，从而缩短住院时间和减少检查程序。