DOI: 10.1016/j.jacc.2020.04.044
感染性心内膜炎可能影响经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后的患者。本研究旨在提供TAVR术后感染性心内膜炎的发病率、微生物类型和预后的详细资料。本研究纳入分析了来自瑞士15家医院的7203名接受TAVR手术的患者,经过平均14832个人年的随访,有149名患者发生有感染性心内膜炎,围手术期(术后<100天)、早期(术后100天-1年)和晚期(术后>1年)的心内膜炎发生率分别是2.59, 0.71和0.40每100人年。在早期心内膜炎患者中,肠球菌是最常见的病原菌(30.1%)。在围手术期心内膜炎患者中,47.9%的患者有一种对围手术期抗生素预防不敏感的病原体。年轻、男性、缺乏预扩张和不在杂交手术室是心内膜炎发生的独立危险因素。另外,患有心内膜炎的患者死亡率和卒中发生率更高。研究结果显示,TAVR术后感染性心内膜炎最常发生在早期,通常由肠球菌引起,会增加患者死亡和卒中发生风险。
DOI: 10.1016/j.jacc.2020.04.045
晚期的肥厚型心肌病(HCM)是一种较棘手的疾病表现,死亡率和并发症发生率均较高,往往需要接受心脏移植治疗。本研究的目的是用现代管理策略重新评估大规模HCM队列中终末期心力衰竭的临床特征和预后。本研究纳入分析了2447名HCM患者,其中终末期HCM为118名(平均EF值39 ± 9%,平均年龄48 ± 15岁)。经过平均5.8 ± 4.7年时间的随访,57名患者(48%)通过药物治疗在纽约心功能I/II级中达到临床稳定性。共有61名其他患者(52%)发生难治性心力衰竭,导致纽约心功能等级III/IV(5.2%/年);67%的患者存活,其中31名患者接受了心脏移植。在118例终末期患者中,21例接受了适当的植入式心律转复除颤器(ICD)治疗,终止了潜在的致命性快速心律失常,EF 35%-49%和EF<35%的患者的不良事件发生率无差异(17%vs.19%;p=0.80)。在所有可用的治疗方式下,ES相关死亡率为1.9%/年,10年生存率为85%。研究结果显示,虽然终末期仍然是HCM的一个重要并发症,但包括ICD和心脏移植在内的现代治疗策略可以明显降低患者死亡率。
DOI: 10.1016/j.jacc.2020.04.049
钙化性二尖瓣狭窄(MS)的发病率随着年龄的增大而变大,然而其自然病程及其与心脏并发症的关系尚不清楚。本研究的目的旨在评估钙化性MS患者的临床症状、并发症及影响全因死亡率的因素。本研究纳入分析了491名孤立性MS患者,其中200名患者为钙化性MS(平均年龄78 ± 11岁,男性占18%,32%患有房颤)。患者二尖瓣面积和跨瓣压差(TMG)分别为1.26±0.19cm~2和8.1±3.8mm Hg。120例(60%)患者在基线检查时出现症状;20例(10%)在2.8±3.0年的随访中出现症状。患者的1年生存率为72%且没有接受再介入治疗。Charlson共并发症指数>5(HR:1.53;95%CI:1.04~2.26;p<0.01)、TMG≥8mm Hg(HR:1.68;95%CI:1.12~2.51;p=0.012)、右室收缩压≥50mm Hg(HR:2.27;95%CI:1.50~3.43;p<0.01)与死亡率独立相关。另外,临床症状不会死亡风险相关。研究结果显示,孤立性重度钙化性MS患者的并发症发生率较高,导致了较高的死亡率,有60%的患者出现临床症状,但与死亡风险不呈相关性。
DOI: 10.1016/j.jacc.2020.04.046
目前尚缺乏可靠的方法预测冠心病患者的心肌梗死,冠状动脉18F氟化钠(18F-NaF)正电子发射断层扫描(PET)可评估动脉粥样硬化活动。本研究旨在评估18F-NaF-PET是否能预测心肌梗死,并为目前的危险分层方法提供额外的预后信息。本研究对确诊为冠心病的患者进行18F-NaF-PET检测,并随访超过42个月观察是否出现心梗。最终共纳入分析293名冠心病患者(平均年龄65 ± 9岁,男性占84%),其中203名患者出现冠脉18F-NaF活性增高。心梗患者仅出现在冠脉18F-NaF活性增高的患者中(20/203,p < 0.001)。患者CMA(冠脉微钙化活性)>1.56的心梗发生风险或增高7倍以上(HR:7.1; 95% cl: 2.2 - 25.1; p = 0.003),且独立于性别、年龄、传统危险因素、节段受累和冠状动脉钙评分、冠状动脉支架的存在、冠状动脉狭窄、REACH和SMART评分、杜克冠状动脉疾病指数和近期心肌梗死。研究结果显示,对于确诊冠心病的患者来说,18F氟化钠正电子发射断层扫描可以强有力地预测心梗的发生。
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