Eur J Vas Endo Sur: 筛查中检测到主动脉直径25～29 mm的65岁男性建议长期随访主动脉扩张进程以确定是否需要手术修复

随着腹主动脉瘤（AAA）筛查计划在更多国家和地区的开展和推广，更多肾下腹主动脉扩张略低于30 mm的患者被诊断，但如何管理这些患者仍存在不确定性。有新的证据表明，直径为25～29 mm的主动脉扩张患者亚组（SAA）中许多最终会发展为AAA，达到手术修复适应标准或发生破裂。一项2021年8月4日最新在线发布于《欧洲血管外科学会》（ESVS）杂志的基于人群的队列研究，评估了筛查检测到SAA的男性患者在发展为AAA方面的长期自然病程，并判断是否进展到符合手术修复适应标准的直径（≥55 mm）。（点击文末“阅读原文”，查看原文）

研究方法

本研究旨在评估筛查发现的SAA男性患者的长期预后，重点是进展为AAA以及达到手术修复的适应标准的直径的AAA的比例。

研究方法

2006～2015年期间，瑞典中部所有筛查检测到SAA的65岁男性在5年和10年后都接受了超声检查随访。主要结果是主动脉直径扩展到≥30 mm和≥55 mm的AAA。次要结果是疾病进展、手术修复率和死亡率的危险因素。

研究结果

共筛查出1，020名65岁男性SAA患者，其中940人（92.2%；95%CI 91.0～93.8）保持随访。Kaplan-Meier估计，检测出SAA五年（平均4.9年）后随访，发展为主动脉直径≥30mm的AAA的发生率为65.8%（61.6～69.4），所有直径均＜55 mm。Kaplan-Meier估计，检测出SAA十年（平均11.9年）后随访，主动脉直径≥30mm发生率为95.1%（90.1～97.4），直径≥55 mm发生率29.7%（18.0～39.7；图1）。所有41例十年最终扩张至主动脉直径≥55 mm的SAA在5年随访时直径均≥30 mm。其中32例进行了手术修复，存活率为100%；6例计划进行修复；3例（7.3%）不符合修复适应证。Kaplan-Meier估计，随访五年和十年时全因死亡率分别为7.0%和17.9%，没有证实与AAA有关的死亡。

图1. SAA男性随访期间进展至主动脉直径≥55 mm的AAA的累积Kaplan-Meier估计值

图2. 根据五年随访时主动脉直径25～29 mm和≥30 mm分层的主动脉直径进展至≥55 mm的累积Kaplan-Meier估计发生率

总　结

大多数SAA最终会发展为AAA，其中30%预计最终会在十年内发展到符合手术修复的适应标准。筛查出SAA后的五年超声随访策略可以安全有效地识别那些有可能发展为临床AAA并需要手术修复的SAA，对于任何预期寿命良好的人群都适用。

原始出处：

Thorbj rnsen K et al. Long Term Outcome of Screen Detected Sub-Aneurysmal Aortas in 65 Year Old Men： a Single Scan After Five Years Identifies Those at Risk of Needing AAA Repair， European Journal of Vascular and Endovascular Surgery， https：//doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.05.039.