影像基础：平片如何评估胸腔游离积液的量
2022-09-25 华夏影像诊断中心 华夏影像诊断中心
胸膜腔是指在肺与胸壁之间的潜在腔隙；医学上专用的定义是指脏层胸膜(覆盖在肺表面的一层膜)与壁层胸膜(覆盖在胸壁内面的一层膜)间的空隙。
在解剖学上，胸膜腔是指在肺与胸壁之间的潜在腔隙；医学上专用的定义是指脏层胸膜(覆盖在肺表面的一层膜)与壁层胸膜(覆盖在胸壁内面的一层膜)间的空隙。正常情况下，胸膜腔处于负压状态，只含有3～15ml的浆液，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。胸腔积液是指各种原因打破此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。根据胸腔积液的液体性质的不同，主要可以分为以下几类：浆液、血液(血胸)、脂性(乳糜胸)、脓性(脓胸)。
游离性胸腔积液量的评估：
少量积液：平片可无明确显示或患者一侧倾斜60°才能见胸壁内缘带状均匀致密影，200ml以上时，肋膈角变平、变钝。
中量积液：中下肺野均匀致密影，上缘模糊，呈外高内低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩盖。
大量积液：积液上缘达第2前肋水平以上或患侧肺野均匀致密，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。
平卧的患者，液体平铺于胸腔背部，因此大量积液时X线表现为患侧胸腔密度普遍增高，量不多时仍有肺纹理可见。
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