右下肺癌切除术后心脏向右移位1例报
2017-10-26 佚名 北京医学
患者男，61岁，因“咳嗽、咯痰、伴上腹部疼痛3年，加重伴呃逆2个月”于2010年8月16日入首都医科大学宣武医院。
【一般资料】
患者男，61岁
【主诉】
因“咳嗽、咯痰、伴上腹部疼痛3年，加重伴呃逆2个月”于2010年8月16日入首都医科大学宣武医院。
【现病史】
国麻醉医师协会（ASA）麻醉危险分级Ⅱ级。入院诊断：右下肺中心型鳞癌（T2N1M1）；萎缩性胃炎；前列腺增生。拟行“右侧电视辅助胸腔镜手术（VATS）+右侧开胸探查术”。
【体格检查】
入室体温37℃，血压140/80mmHg，心率90次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）94%。
【治疗】
开放中心静脉，行有创动脉血压及心电监护。充分吸氧，予全麻药物分次静推，快速诱导后以37号左侧双腔支气管导管置入顺利，生命体征平稳。予麻醉药物持续泵注维持。患者取左侧卧位，右肺切除过程动脉血压130～145/70-85mmHg，心率70-90次/min，SpO294%-100%，术程顺利。缝合包扎完毕，停止全麻维持药物泵入。将患者翻身平卧，血压骤降至48/28mmHg，心率降至47次/min，SpO2降至73%。予麻黄碱24mg，肾上腺素3mg，分次静推，同时加快静脉补液。血压未见回升，血压最低降至27/21mmHg。遂给予去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素持续泵入，血压维持于90～60/60～40mmHg，心率150～110次/min。床旁ECG示窦性心动过速，胸片示右侧胸腔未见肺纹理，心尖位置向右（图1）：考虑心脏转位，立即转左侧卧位二次开胸，行心脏复位。心脏复位后血压逐渐回升至150～130/80～60mmHg，生命体征恢复平稳。再次间断缝合心包，逐层关胸，术毕安返监护室。术后复查胸片示右侧胸腔大面积透亮区，未见肺纹理，心影大小位置正常。
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#切除术#
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典型病例.谢谢分享.
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