神经科常见 10 种不合理用药：错在哪？如何调整？

临床医生每天接诊不同的患者 ，开具不同的处方，熟悉的信手拈来，不熟悉的也能对着药品说明书轻松下医嘱，很可能疏忽出现「不合理用药」，严重者危及生命。

本文将梳理 10种神经科常见的不合理用药，你开过吗？

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患者口服阿司匹林期间，合并关节炎、牙疼等疼痛症状时，神经科医生会处方布洛芬或双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药帮助患者止痛，这是不合理的。

阿司匹林会降低布洛芬等非甾体类抗炎药的血浆药物浓度，导致后者药效降低。同时二者联用会导致患者出血风险增加。

避免阿司匹林和非甾体类抗炎药联用。阿司匹林一般不用于专门止痛，但它本身具有解热镇痛的作用，可以有效缓解牙痛、关节痛等症状，不需要另外处方止痛药。

如果患者疼痛症状不能有效缓解，建议多学科会诊解决，不能盲目另外处方非甾体类抗炎药。

维生素B6缺乏在神经系统方面表现为周围神经炎，伴有滑液肿胀和触痛，特别是腕滑液肿胀（腕管病）；另一方面表现兴奋、烦燥不安、呕吐、惊厥等。因此维生素B6可用于面神经炎、周围神经炎、药源性神经炎、肢体麻木、癫痫、手足综合征、抽动障碍、认知障碍、迟发性运动障碍、自闭症的辅助治疗。

帕金森病人应用左旋多巴者慎用，会使外周脱羧作用增强，增加外周副作用，减少中枢神经的作用；结核性脑膜炎应用异烟肼的病人需用维生素 B6 时要少于常规用量，否则会减弱异烟肼的效果。

癫痫患者住院期间发生尿路感染，医生处方左氧氟沙星注射液静点，左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，具有中枢不良反应，可能诱发癫痫发作。癫痫患者应避免使用喹诺酮类抗菌药物。可改为应用青霉素类或头孢菌素等中枢不良反应少的抗菌药物。

依达拉奉常用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。

由于先锋唑啉钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素本身的药代动力学的原因，经肾脏排泄，对肾功能不全的患者慎用，而易达生也是经肾脏排泄，如果两者合用，有致肾功能衰竭加重的可能。因此，合并用药时需密切监测患者肾功能变化。

急性脑血管病患者预防急性胃粘膜病变慎用西咪替丁，重者可改用奥美拉唑静推，轻者予以口服。因它可通过血脑屏障，具有一定的神经毒性，较常见的有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等症状。少数病人可出现不安、感觉迟钝、语言含糊不清、出汗、局部抽搐或癫痫样发作，以及幻觉、妄想等症状；可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶有血压骤降、房性早搏、心跳呼吸骤停。

奥美拉唑抑制肝微粒体酶，可减弱卡马西平的代谢清除，从而升高卡马西平的血浆浓度，增强其药理作用，出现恶心、嗜睡、眼球震颤、共济失调及其他小脑症状等中毒反应特征。因此建议加用或停用奥美拉唑时，需适当调整卡马西平使用剂量。

VitB1的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢；缺乏时，使丙酮酸难于进入三羧酸循环氧化，造成丙酮酸及乳酸堆积，如此时再用糖会加重VitB1的缺乏，造成酸性物质大量堆积，可诱发Wernicke脑病发作，临床上甚至可出现急性昏迷。另外，大量葡萄糖输入时，亦需适当补充VitB1。目的是补充钾的话，如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；因为糖代谢需消耗钾。如目的不是补钾，则用糖用盐均可。

患者 68 岁女性，发作性右颞部头痛 5 年余，呈搏动性胀痛，有时与情绪有关，近来发作频繁且头痛持续时间长，服镇痛剂可缓解疼痛。入院诊断为偏头痛并处方了氟桂利嗪片每晚 10 mg 口服。用药不合理。

糖皮质激素对吉兰-巴雷综合征急性期无效，不能作为吉兰-巴雷综合征的首选治疗。大剂量免疫球蛋白静滴是治疗吉兰-巴雷综合征的有效手段且相对安全，副作用发生率低，是治疗吉兰-巴雷综合征的首选方法。上述患者应改为人血免疫球蛋白 0.4 g/kg/d，静滴，5 天为一疗程。

癫痫患者口服丙戊酸钠时出现感染，处方了亚胺培南抗感染，碳青霉烯类尤其是亚胺培南会降低丙戊酸钠的血药浓度，影响其抗癫痫疗效。两药不能联用。应避免联用或换用无相互作用的抗菌或抗癫痫药物，必要时更换其他抗生素。

氟哌啶醇属于经典的第一代抗精神病药。由于潜在的延长QT间期的效应，氟哌啶醇应慎用于存在尖端扭转型室性心动过速（TdP）风险的患者；这些危险因素包括猝死家族史、晕厥个人史、活动性或残留严重心脏病，≥65岁，窦性心动过缓，低钾血症，低镁血症，联用存在QTc间期延长风险的药物等。故既往有心脏病的精神病患者应禁用氟哌啶醇。