衡道丨读片:皮肤病理读片系列——皮肌炎、脂质化纤维组织细胞瘤、Reed痣
2023-03-21 衡道病理 网络 发表于上海
皮肤病理读片系列——皮肌炎、脂质化纤维组织细胞瘤、Reed痣-读片病例。
衡道医学新媒体联合上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科打造的“皮肤病理读片系列”正式在“衡道病理”公众号和视频号上线,该系列内容聚焦皮肤疾病病理诊断,由刘业强教授亲自带教读片,结合实践经验进行诊断要点总结和鉴别诊断分析。希望后续能为广大病理同仁带来更多有价值的皮肤病理内容!
本次刘业强教授根据三例真实病例,为我们介绍了初诊为皮肌炎、皮肤肿物或色痣的患者,如何进一步确诊的诊断要点与鉴别。摘要如下:
第40期
病史信息:
77岁,男性,全身发疹9月余。专科查体:面颊、眼周可见水肿性紫红色斑片,头皮、胸前区、后背可见紫红色斑片及皮肤异色症,掌指关节、指指关节伸侧可见紫红色丘疹,融合成斑块,后腰部见一片状斑块,边界尚清,上覆鳞屑,皮肤增厚明显。
临床照片:
镜下所见:
初步诊断:皮肌炎?
最终诊断:皮肌炎
诊断要点:
1、临床特点:
皮肌炎包括皮炎及肌炎,皮肤损害特点是双上眼睑水肿性紫红斑、Gottron征(掌指关节、指指关节、跖趾关节伸侧可见紫红色丘疹,可融合成斑块,表面有细小鳞屑),曝光部如头皮、面颊、前胸也可出现紫红斑,日晒后加重,患者可见皮肤异色症,表现为红斑基础上出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张及皮肤萎缩。肌肉损害特点是以四肢近端肌肉为主的肿胀、疼痛及无力,出现抬手、抬腿困难等运动障碍,严重时心、肺、肾等可受累,可致死亡。皮肌炎可与恶性肿瘤伴发,应注意做全身检查。
2、病理表现:
表皮轻度增生,基底层细胞空泡化改变,可见基底膜带增厚,真皮浅层血管、附属器周围稀疏至中等密度以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润,浅层胶原束间可见黏蛋白沉积。PAS染色示:基底膜带增厚。阿新蓝染色示;真皮浅层黏蛋白沉积。
鉴别诊断:
本例可与盘状红斑狼疮相鉴别诊断。盘状红斑狼疮的组织病理表现为真皮浅层及深层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润及基底层液化变性,早期红斑狼疮炎症浸润较浅与皮肌炎的皮肤病理改变相似,诊断需结合特征性临床表现及实验室检查。
讲解视频:
第41期
病史信息:
32岁,女性,右下肢发疹数年,专科查体:右膝关节上部可见一肤色结节,大小约1.0X0.8cm,表面光滑,边界尚清,无破溃、结痂。
临床照片:
镜下所见:
初步诊断:皮肤肿物
最终诊断:脂质化纤维组织细胞瘤
诊断要点:
1.临床特点:男性发病多于女性,好发于下肢,如大腿、膝部、小腿、足等,特别是踝部周围,部分患者的病变部位可有外伤或蚊虫叮咬史。皮损表现多为孤立的、缓慢生长的外生性肿块或隆起的半球形、椭圆形结节。
2.病理表现:真皮中下部胶原及梭形细胞增生,相互交织排列,部分梭形细胞可见脂质化改变,部分区域见多核巨细胞。
鉴别诊断:
本例可与黄色瘤等相鉴别诊断。肌腱黄色瘤和结节性黄色瘤含有大量泡沫细胞,也好发于下肢,但通常发生于跟腱,其病变部位在皮下及深部软组织,这与脂质化纤维组织细胞瘤主要位于真皮不同。
讲解视频:
第42期
病史信息:
30岁,女性,左面部发疹数年。专科检查:左面部可见一黄豆大小黑色斑疹,边界尚清,未见明显破溃、结痂。
临床照片:
镜下所见:
初步诊断:色痣?
最终诊断:Reed痣
诊断要点解析:
1.临床特点:常表现为深棕色或黑色的斑疹或结节,皮损一般较小,表面光滑,边界清楚,不易形成破溃。好发于40岁前,女性多发,好发部位依次为下肢、上肢、躯干及颈部。
2.病理表现:真皮及真皮浅层见散在或成巢的黑素细胞增生,黑素细胞呈梭形或上皮样,富含色素颗粒,可见噬色素细胞。
鉴别诊断:
本例需与恶性黑素瘤相鉴别诊断,Reed痣易误诊为恶性黑素瘤,黑素瘤病理表现为不典型黑素细胞增生, 明显细胞异形性, 常见核分裂像,Reed痣常表现为梭形细胞巢, 皮损整体对称, 边界清楚, 梭形细胞形态相对均一,但确诊需进一步结合临床及组织病理学。
读片专家
刘业强 教授
主任医师,医学博士,博士生导师
上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科主任
美国纽约大学阿克曼皮肤病理学院高级访问学者
现任中华中医药学会皮肤科分会常委
中国康复医学会皮肤病专委会常委及皮肤病理学组组长
中华医学会病理学分会皮肤病理学组委员
上海市皮肤病质控专家委员会委员
上海市病理质控中心皮肤病理质控小组组长
上海市临床病理读片会皮肤病理读片首席专家
专业特长
擅长皮肤附属器肿瘤、黑素瘤及炎症性皮肤病的病理诊断,对疑难罕见皮肤病的诊治有一定心得,创办《强哥谈病说理》网络直播栏目5年来,为中国皮肤病理的普及做了有益的探索,获2017年首届平安好医师称号,获2018年上海仁心医者杰出专科医师提名奖。课题组研究方向聚焦乳房外Paget病和黑素瘤的发病机制及人工智能辅助诊断相关领域,发表相关SCI收录论文30多篇,主持国家自然科学基金,上海市科委、卫健委、申康多项课题。
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