糖尿病足治疗的全方位多维度剖析：汤正义教授的临床智慧与经验分享

汤教授首先指出，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。若未得到及时治疗，糖尿病足不仅严重影响患者的生活质量，还可能缩短患者的寿命。据流行病学调查和远期生存情况调研，大约6%的糖尿病患者会有糖尿病足，其一年的标准化死亡率为14.5%，若伴有下肢血管病变，死亡率可达20%以上。住院治疗的糖尿病患者中，5年生存率为55%，而伴有下肢动脉病变的患者，5年死亡率超过60%。这些患者10年生存率为20%，而伴有下肢动脉病变的患者，超过85%甚至90%死亡。

汤教授强调，糖尿病足的危害不仅在于其高死亡率，还包括对患者日常生活的影响，如行走困难、食欲差、心脏功能不佳等。此外，治疗糖尿病足的费用高昂，费用包括保护心脏、肾脏药物的费用，抗生素药物，换药的费用等，患者在发达的地区一次住院费用约5万元，落后的地区约2万元，一年内复发率高达35%，给患者及其家庭带来沉重的经济负担。

当谈及糖尿病足溃疡的治疗挑战时，汤教授提到，首先，糖尿病足患者的生活习惯往往不佳，改变这些习惯非常困难。其次，这些患者通常经济条件有限，而糖尿病的治疗费用相对较高。再者，我国医疗资源分布不均，落后的地区发病率较高，而治疗资源较少，这些患者难以获得优质的医疗服务。此外，糖尿病足本身是一种晚期并发症，患者往往伴有多种慢性疾病，全身器官功能衰竭，这使得糖尿病足的治疗更加困难。还有，针对糖尿病足治疗需要保护心脏、肝脏，改善血供，局部清创，用抗生素等，患者不一定能够耐受，生物利用度可能较低。最后，由于本病太严重，治疗效果并不足够满意，且又容易复发，创面易迁延不愈，造成患者无法融入到正常的社会生活。所以就需要进一步的开发特效药，促进患者创面快速愈合，让患者回归社会。

汤教授提到新型敷料——香雷糖足膏在促进糖尿病足溃疡愈合方面显示出了优于传统敷料的疗效。该敷料专门针对创面清理后促进创面生长的问题。香雷糖足膏通过作用于巨噬细胞，增加促愈合的巨噬细胞，减少促炎的巨噬细胞，从而促进糖尿病足患者的慢性创面愈合。在严格的Ⅲ期临床试验中，使用香雷糖足膏的病人中，60%在16周内创面完全愈合，而对照组使用传统敷料的愈合率仅为35%。汤教授提到，在既往一系列促进创面愈合的药物的临床研究中，绝大多数药物在3、4或6个月的临床愈合率，也仅仅为40%~60%。而在上市后的Ⅳ期临床研究中，香雷糖足膏的临床疗效更是达到了80%。汤教授解释说，Ⅳ期临床试验中疗效的提高，可能是因为在实际应用中，除了使用香雷糖足膏外，还可以结合其他药物和全身支持治疗，如改善血供、使用抗生素等，从而提高了疗效。

最后，汤教授谈到了香雷糖足膏的适用范围和使用注意事项。他表示，香雷糖足膏适用于各种类型的糖尿病足溃疡患者，无论是表浅溃疡，还是更深的、感染的溃疡。但由于医保和临床适应症的限制，目前香雷糖足膏主要用于表浅伤口的治疗。在使用香雷糖足膏时，应遵循临床适应症，同时进行全身支持治疗，以提高疗效。他还指出，该敷料安全性较好，目前应用几十例患者均未发生局部过敏等，应用时要注意规范操作、无菌操作、规律使用等，早晚各使用一次。