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肿瘤对话 | 张宏伟教授:探寻乳腺腔镜手术下的奥秘

2023-12-27 Potato MedSci原创 发表于安徽省

第十八届上海国际乳腺癌论坛已经于2023年12月15日-16日在上海隆重召开。本次会议由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会以及上海市抗癌协会等单位联合主办。《梅斯肿瘤新前沿》特邀请复旦大学附属中山医院的张宏

第十八届上海国际乳腺癌论坛已经于2023年12月15日-16日在上海隆重召开。本次会议由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会以及上海市抗癌协会等单位联合主办。作为乳腺癌领域的重要学术盛会,此次论坛旨在聚集国内外相关行业的专家学者,共同研讨乳腺癌的最新科研成果、临床经验以及治疗方法等。同时,论坛也为各界乳腺癌领域从业者提供了一个交流合作的平台,为乳腺癌领域的学术交流与合作注入新的活力,推动乳腺癌治疗水平的提高,为更多患者带来福音,以共同应对乳腺癌这一重大健康挑战。

《梅斯肿瘤新前沿》特邀请复旦大学附属中山医院张宏伟教授就当下乳腺癌的热点问题进行学术分享。

 

专家简介

张宏伟教授

医学博士

上海复旦大学附属中山医院 主任医师 教授乳腺外科主任
乳腺疾病研究中心主任
乳腺癌多学科团队带头人
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国中医药研究促进乳腺疾病委员会常委
第八届中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
第一届复旦大学甲状腺疾病诊治中心副主任
中华核医学会第十、十一届肿瘤学组委员
海峡两岸医药卫生交流协会海西乳腺微创美容外科专家委员会顾问

 

1、目前乳腺腔镜手术在乳腺癌治疗中的应用情况如何?其疗效与传统手术方式相比有何差异?

张宏伟教授:在中国的乳腺癌手术发展历史中,腔镜手术已经有20多年的历史。最早的腔镜手术方法是通过腋窝进行,先进行溶脂,然后逐个取出腋窝的淋巴结。当时还没有前哨淋巴结的概念。由于腋窝清扫手术需要较大的切口,后来出现了一种叫非溶脂的腔镜手术方法,通过乳头乳晕处做小切口,在腔镜下清扫腋窝淋巴结。

 

随着前哨淋巴结技术的发展,直接使用腔镜进行腋窝手术的情况相对较少了。目前在中国,腔镜下的皮下乳腺切除术较为常见。一些病人需要切除所有乳腺组织,传统手术会留下一个横行的大切口,不美观。而采用腔镜手术可以将整个乳腺从皮下切除,同时保留乳头乳晕,便于随后进行乳房再造手术。另外一种常见的腔镜手术是腔镜下的薄乳手术。通过腋窝切口建立腔隙,然后切除之前预定的肿块,使乳腺表面无疤痕。

 

对于内乳淋巴结,传统手术需要进行肋骨切除,创伤较大。但现在一些专家希望通过腔镜技术将其找出并观察是否有转移,以便改变临床分期和提供后续治疗的帮助。

 

个人认为,在腔镜手术和传统手术之间的疗效方面应该没有差异,但由于缺乏随机对照试验的研究,目前还无法确定两种手术的长期结果。腔镜手术对于病人来说具有体表疤痕较小甚至没有疤痕的优势,体现了美容效果,需要进一步研究验证腔镜手术的长期效果。

 

2、在乳腺腔镜手术中,您认为最具挑战性的技术难题是什么?如何克服这些难题以提高手术的安全性和效果?

张宏伟教授:腔镜技术实际上对于乳腺来说有一定的难度。因为乳腺手术与其他胸腔和腹腔手术不同,它没有一个自然的腔隙,因此需要人工建立一个腔隙,这就是建腔的问题。现在有悬吊法和充气法两种建腔方法。充气法可能会使切口更小,但需要更高级的设备,如全腔镜需单孔PORT,所以第一个困难是建腔。

 

第二个问题在于皮下乳腺切除。在直视下,皮下和乳腺腺体之间的层次辨别相对容易,在浅筋膜浅层使用电刀进行分离即可。但在腔镜下,这个层次有时并不清楚,特别是腔镜视野稍微模糊时,就很难找到这个层次。因此,我认为这也是一个困难。当然,选择使用3D枪镜可能可以克服这个困难。

 

第三个困难可能是学习曲线较长。要掌握这项技术,首先要掌握腔镜的基本技术,其次要在没有自然腔隙的情况下学会建腔,还要学会分离操作。因此,我认为学习曲线非常长。此外,进行这种手术还要有一定的条件和设备,一般较小的医院开展这种手术相对困难。

 

3、乳腺癌患者在术后仍存在一定比例复发的问题,有什么措施可以尽可能避免这种情况的发生呢?

张宏伟教授:乳腺癌病人是一个常见的健康问题,虽然我们现在有很多治疗方法,包括外科手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。然而,尽管经过这些治疗,仍有一部分病人会出现复发和转移,这是很难避免的。然而,从以下四个方面着手,可能会使愈后情况更好。

 

首先,要认真阅读指南,包括NCCN指南和CACA指南等。虽然这些指南可能存在一些局限性,但它们提供了关于乳腺癌治疗的标准和最佳实践。通过认真学习这些指南,医生可以更好地了解病人的需要,并为其提供最适合的治疗方法。

 

其次,遵循诊疗规范是至关重要的。规范化诊断和治疗是关键,以确保治疗的标准化和一致性。一些病人可能需要接受化疗或放疗,因此按照指南进行调整可以降低局部复发的风险。

 

第三,关注病人的反应至关重要。这包括躯体反应和心理反应。在治疗过程中,病人可能会感到各种不适,医生应积极关注并采取适当的措施来减轻症状。同时,心理疏导也是必要的,以帮助病人应对治疗带来的心理压力。

 

最后,提高病人的依从性也是关键。有些病人可能在治疗过程中的依从性较差,这可能会中断治疗计划,增加复发的风险。因此,医生应与病人密切合作,确保治疗计划的持续进行。

 

此外,病人应定期到医院进行随访。术后两年内,每三个月进行一次复查是常见的做法。超过两年后,应改为每半年进行一次复查,超过五年则每年进行一次复查。将其视为健康检查来对待是非常重要的,因为有时微小的转移迹象可能会被及时发现并治疗,从而避免进一步的发展。

 

总的来说,对于乳腺癌病人来说,这是一个慢性的疾病,需要从全生命周期进行全程管理。通过定期的复查和随访,医生可以确保病人的健康状况得到持续关注和治疗。

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