肺的顺应性和气道阻力

进入呼吸机的气体，需要克服肺泡和胸廓的弹性阻力。顺应性是指弹性阻力的倒数。任何物质的顺应性是指这种物质的可观扩张性，气球容易扩张，是因为它有很好的顺应性弹性阻力是一种物质，被外力扩张后使其回到最初形态的一种趋势，例如高尔夫球和乒乓球相比，高尔夫球更有弹性，因为其容易恢复，而乒乓球顺应性好。

肺扩张的难易程度，单位是 ml/cmH2O。意思就是 1 cmH2O 的力气可以把肺吹大几毫升。

生理学教科书上写的顺应性正常是 100 ml/cmH2O，实际中正常人的顺应性绝对不会超过 50 ml。

C = ⊿V / ⊿P = 1 / T，式中C代表顺应性、⊿V代表容积改变、⊿P代表压力改变、T代表弹性阻力，顺应性与弹性阻力在数值上互为倒数，所以顺应性越大，表示弹性阻力越小。顺应性越小，表示弹性阻力越大。顺应性的单位是：L/ cmH2O。顺应性的正常值肺为 0.2，胸廓为 0.2，因为胸廓与肺为串联系统，所以呼吸系统总的顺应性为 0.1。

静态顺应性是呼吸周期中，气流暂时阻断时肺的顺应性，反映是肺组织的弹力。动态顺应性指气流未阻断时，测的的肺顺应性，受肺组织弹性和气道阻力双重影响。

1）静态肺顺应性是指在呼吸周期中，气流暂时阻断时测得的顺应性，即肺组织的弹力；
      2）动态顺应性指在呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性，此受气道阻力的影响，当动态顺应性随呼吸频率改变而变化者，为频率依赖顺应性（cfd）。小气道阻塞患者，动态肺顺应性随呼吸频率增加而降低。
      肺动态顺应性能够比较敏感的反应小气道的阻力，比如说慢支，肺气肿的患者，其静态肺顺应性是增高的，但其动态肺顺应性是降低的，（与其通气阻力增大有关）。

气体进入肺泡需要克服的阻力可以分为气道阻力和肺泡和胸廓的弹性阻力（顺应性）。

气道阻力和气道的管径粗细、气体流动速度、气体的压力有关。

管径狭窄就如同我们见到的哮喘、慢性阻塞性肺疾病或者气道内有异物、痰液导致我们出现阻力增大。

那么我们怎么来计算气道阻力呢？可以通过。气道内两个地方的压力差在除以气体流动速度来计算出其他的阻力。

 气道阻力Raw=（峰压Ppeak—平台压Pplat）/流速。

气道峰压：

①呼吸机送气过程中的最高压力 

②容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、流量峰值和流量波形 

③压力控制通气时，气道峰压水平与预设压力水平接近

④用于克服胸、肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。 

平台压力：

①平台压力为吸气末屏气（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，若吸入气体在肺内有足够的平衡时间，可间接反映肺泡内压 

②压力控制通气时，如吸气末屏气时气流流速为零，则预设压力即为平台压力 

③用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性、PEEP有关。

2O/L/S，插管患者阻力6-8甚至更大。

从这个公式可以看到，气道阻力是由流速决定的，气道阻力具有流量依赖性（尤其是在湍流为主的人工气道和大气道）。

方形流量波的流量始终维持在同等水平，可使流量对气道阻力的影响维持在相同水平，而其他的流量波形（如递减波），流量始终处于波动中，必然会对气道阻力产生不同程度的影响。并且，即使使用流量方波，对于同一病人，每次测量时也应尽量保证流量、潮气量恒定，使得气道阻力的影响在同一水平。

哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者气道阻力增高，如果呼吸机的流速是固定的，就会出现峰压增高，会导致气道损伤，所以出现气道峰压增高，可能是出现气道阻力增大，需要注意是否吸痰、或者使用解除气道痉挛的药物，改善气道压力增高，防止出现气道伤。

气道阻力Raw=（峰压Ppeak—平台压Pplat）/流速。