心梗后的“六道菜”不能随意停用
2017-10-20 马多玲 上海药讯
在临床上有时会遇到停用阿司匹林1月内再度发生心肌梗死或支架血栓形成的病例，这种情况会严重威胁患者的生命健康。那么什么药是心肌梗死支架术后的“六道菜”，哪些可以停，哪些是必须终身服用的?
马多玲 长海医院药学部急诊药房
菜品1 阿司匹林
菜品2 氯吡格雷
菜品1和2俗称双联抗血小板药物。心肌梗死支架术后需要常规服药一年预防术后血栓的发生，一年后可由医生根据病情决定是否停用氯吡格雷，但阿司匹林需要终生服药。若突然停用阿司匹林，会导致血小板聚集性增加或反弹，使其发生急性心血管事件的风险显著提高。如果面临要进行外科手术或牙科处理等情况，必须根据让医生对病情权衡利弊，切不可自行停药。服药期间注意观察皮肤有无瘀斑、结膜充血、黑便、鼻出血等症状。
菜品3 他汀类 如阿托伐他汀钙片
坚持使用此类药物，使低密度脂蛋白胆固醇<2.07mmol/L,且达标后不应停药或者盲目减少剂量，因为他汀类不仅有调节血脂的作用，还有稳定斑块的作用，建议患者心梗支架术后终身服用的。服药期间可能出现肌痛、肌无力、肝功能异常，注意定期随访。
菜品4 β受体阻滞剂 如美托洛尔
心肌梗死后患者使用β受体阻滞剂可以减少死亡率，这是通过大规模临床试验证实的，其除了减慢心率外，还可降低体循环血压，减弱心肌收缩力，减少心肌氧耗，缩小梗死面积，建议患者心梗支架术后终身服用的，服药期间注意监测血压及心率。如果忽然停药会出现严重的“反跳”现象。
菜品5 普利类 如卡托普利
心梗支架术后患者一定要进行有效的血压管理，应控制血压<140/90mmHg,普利类降压药不仅能有效的降低血压，还可以改善心室重构，应终生服药。
菜品6 硝酸酯类 如单硝酸异山梨酯缓释片
有些患者心梗支架术后会有胸闷、胸痛的症状，医生对症治疗会给与单硝酸异山梨酯缓释片，缓解症状并减少这些症状的发作，服药一段时间情况稳定、症状消失。此类药物可以在医生的指导下停用，不需要终生服药，但要慢慢停，如果骤然停服，可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛。
药物的“六道菜”按照要求吃了，对于心梗支架术后的患者生活饮食方面也要多加注意：
1：注意低盐低脂饮食，少吃咸鱼、咸菜、腌肉、肥肉、动物内脏、鱼籽、动物油脂等。
2：宜清淡饮食，食物宜蒸、煮，戒烟，忌用咖啡、浓茶、白酒等。
3：保持大便通畅，勿用力大便。
4：宜吃当季新鲜蔬菜和水果。
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学习了
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学习了谢谢了
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很好很好很好
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