【一般资料】
病例报告患者,黄某,男,50岁
【主诉】
因左下后牙开始冷热刺激痛、自发痛两天,来我院门诊就诊。
【体格检查】
36叩(+),松动I度,牙龈正常,冷诊剧烈激发痛,持续痛;37叩(-),松动I度,牙龈正常,冷刺激激发痛。
【辅助检查】
曲面体层片示牙槽骨弧形吸收,根中段以下牙周膜影增宽。38、48埋伏阻生,冠向下,透射影包绕38、48牙颈部。38透射区累及37根尖区。
【初步诊断】
①36急性牙髓炎;②双侧下颌第三磨牙含牙囊肿。
【治疗】
建议①36、37根管治疗;②入院行双侧下颌第三磨牙拔除及含牙囊肿剜除术。36局麻下开髓封入三氧化二砷,1周后清理根管并充填。患者对37治疗有顾虑,未即时行根管治疗。局麻下行囊肿及患牙剜除手术,术后常规引流换药,给予抗感染治疗。术后伤口愈合良好,10d后出院。嘱按时复诊。1个月后复诊情况良好(图1)。
【讨论】
含牙囊肿又称滤泡囊肿,发生于牙冠或牙根形成之后,在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成。可来自1个牙胚(含1个牙),也有来自多个牙胚(含多个牙);含牙囊肿约占颌骨囊肿的15~17%,多发生于下颌骨,但双侧同时发生者罕见。据统计,未萌出牙齿中含牙囊肿发生率为1.44%。囊肿逐渐增大的过程中通常无不适,不易早期发现,本病例患者因牙髓炎X线检查发现。有学者将含牙囊肿根据其位置、累及正常萌出牙齿的数目(不包括患牙)、囊肿累及的解剖结构等进行分类,并提出分类治疗方法:I类含牙囊肿,可行囊肿及患牙剜除术,同时行上颌窦根治术;II类、III类、IV类含牙囊肿可行囊肿开窗引流术,或择期囊肿及患牙剜除术。本病例为III类,采用囊肿及患牙剜除术。本病例患者病变累及范围较大,边缘骨质较薄,术中有发生病理性骨折的可能;且术后发生感染的机率增加。曲面体层片示46牙周膜增宽,牙槽骨吸收明显,术后有发生牙髓炎的可能;37、47根尖接近囊肿边缘,保留该患牙易导致术后复发。术中术者操作谨慎,避免病理性骨折发生,术后严格抗感染处理。并嘱患者一旦出现牙髓炎症状及时就诊,定期复查。由于含牙囊肿发病过程中多无症状,建议适龄者均应拍下颌骨曲面体层片,以便了解颌骨内牙齿全貌,从而对于埋伏牙进行追踪观察。
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